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Recurrent orthodeoxia and patent foramen ovale.
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Abstract(s)
Introdução: Foramen ovale patente (FOP)
ocorre em até 25% dos adultos saudáveis.
Pode favorecer embolização paradoxal,
enxaqueca e insuficiência respiratória (IR).
Apresenta-se caso de IR e ortodeoxia por
shunt direito-esquerdo via FOP sem
evidência prévia de aumento da pressão
intra-auricular direita. Encerramento do
FOP resolveu eficazmente IR.
Caso clínico: Homem, 52 anos. Mieloma
múltiplo IgA/k diagnosticado um ano antes.
Internado por IR hipoxémica grave com
ortodeoxia e má resposta à oxigenoterapia,
após colocação de cateter venoso central
(CVC) na subclávia direita. Referia
parestesias e alterações visuais
inespecíficas, após manipulações do CVC.
Características da IR sugeriam shunt entre
circulação pulmonar e sistémica. Sem
evidência clínica ou imagiológica de shunt
intra-pulmonar. Ecocardiograma
transtorácico com contraste: shunt direito-
-esquerdo. Ecocardiograma transesofágico:
FOP. Cateterismo cardíaco (após resolução
espontânea da IR): sem shunt. Uma semana
depois recorreu IR grave, que resolveu (bem
como queixas neurológicas) com
encerramento do FOP.
Discussão: IR por shunt intra-cardíaco sem
aumento da pressão nas cavidades direitas é
de difícil interpretação hemodinâmica.
Raros relatos (em adultos) associam esta
entidade a anomalias anatómicas, que favorecerão shunt por orientação
preferencial do fluxo sanguíneo para o FOP.
São exemplos parésia diafragmática direita
e ectasia da aorta ascendente, identificadas
no doente apresentado. O papel do CVC,
colocado imediatamente antes da IR, é
especulativo. O completo sucesso
terapêutico após encerramento do FOP
apoia o diagnóstico.
Conclusão: Avaliar correctamente IR
(pesquisar ortodeoxia e resposta à
oxigenoterapia) permite suspeitar de shunt,
que se diagnostica utilizando meios
acessíveis, seguros e rentáveis. Shunt
intra-cardíaco sem aumento da pressão à
direita deve ser considerado porque tem
tratamento eficaz. Background: Patent foramen ovale (PFO)
occurs in 25% of healthy adults. It can lead
to paradoxical embolization, migraine and
respiratory failure (RF). The authors present
a case of RF and orthodeoxia due to a rightto-
left shunt via a PFO without previous elevation
of right atrial pressure. Closure of the
PFO effectively resolved the RF.
Case report: A 52-year-old man, with IgA-k
multiple myeloma diagnosed one year
before, was admitted for severe hypoxemic
RF, with orthodeoxia and poor response to
oxygen supplementation, after placement of
a central venous catheter (CVC) in the right
subclavian vein. The patient reported paresthesia
and nonspecific visual changes after
manipulation of the CVC. The RF suggested
a shunt between the pulmonary and systemic
circulations. There was no clinical or
radiological evidence of an intrapulmonary
shunt. Contrast echocardiography showed a
right-to-left shunt and transesophageal
echocardiography revealed a PFO. Cardiac
catheterization, after spontaneous resolution
of the RF, showed no shunt. A week later,
severe RF recurred. Complete resolution of
respiratory dysfunction and neurological
symptoms was seen after PFO closure.
Discussion: RF due to an intracardiac shunt
without increased right-sided pressure is hemodynamically difficult to interpret. A
few reports (in adults) relate this entity to
anatomical anomalies, which can lead to a
shunt by directing blood flow preferentially
to the PFO. Examples include right
diaphragmatic paresis and ectasia of the
ascending aorta, which were observed in
this patient. The role of the CVC, which was
placed immediately before the RF, is uncertain.
Complete therapeutic success after closure
of the PFO supports the diagnosis.
Conclusion: Correct evaluation of RF (by
investigating orthodeoxia and response to
oxygen therapy) enables the suspicion of a
shunt, which can be confirmed through simple,
safe and cost-effective exams.
Intracardiac shunt without increased rightsided
pressure should be considered
because it can be successfully treatment.
Description
Keywords
Ortodeoxia e platipneia Foramen ovale patente Shunt intra-cardíaco Orthodeoxia and platypnea Patent foramen ovale Intracardiac shunt
Citation
Rev Port Cardiol. 2010 Nov;29(11):1743-50
Publisher
Sociedade Portuguesa De Cardiologia