Browsing by Author "Guedes, Margarida"
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- Gradenigo syndrome: an unexpected otitis complicationPublication . Mendes, Catarina; Garrido, Cristina; Guedes, Margarida; Marques, LauraIntroduction: Gradenigo syndrome (also known as apical petrositis) is a clinical triad of otitis media, trigeminal neuralgia and ipsilateral abducens nerve palsy. In the era of antibiotic therapy, it is an exceptional but potentially life threatening complication of acute otitis media, requiring prompt diagnosis and treatment. Case report: A seven-year-old girl with previous history of otitis, presented with left ear pain, headache, diplopia and fever. Diagnosis of Gradenigo syndrome was established and she was treated with systemic broad-spectrum antibiotics and myringotomy with timpanostomy tube placement. Clinical outcome was favourable. Conclusion: This case documents therapeutic success and total recovery with a conservative approach in an immunocompetent child with Gradenigo syndrome.
- Internamento por tosse convulsa – casuística de 10 anos de um hospital de nível IIIPublication . Ferreira, Inês; Pinto, Diana; Lavrador, Vasco; Fernandes, Alexandre; Reis, Maria Guilhermina; Guedes, Margarida; Marques, LauraIntrodução: A tosse convulsa continua a ser uma preocupação em idade pediátrica. Os adolescentes e adultos são reconhecidos como fonte de transmissão de doença, particularmente para lactentes sem primovacinação completa. Pretende-se caracterizar os casos de tosse convulsa sob o ponto de vista epidemiológico, clínico e terapêutico. Material e Métodos: Estudo observacional, descritivo, através da análise retrospetiva dos processos clínicos dos doentes internados por infeção por Bordetella pertussis (identificada por método de PCR) no Serviço de Pediatria de um hospital nível III entre Janeiro de 2005 e Dezembro de 2014. Resultados: Foram internados 43 doentes, com uma duração mediana de oito dias. Verificou-se maior número de internamentos nos anos de 2008 e 2012, com predomínio no Verão. Apresentavam uma mediana de idades de 2,5 meses (mínimo 12 dias, máximo 16 anos), 86,0% dos quais (n=37) eram lactentes sem primovacinação completa. Todos os doentes apresentavam tosse e 48,8% (n=21) tinham contexto sugestivo de coqueluche. Todos foram medicados com macrólido, com intervalo entre o início dos sintomas e da terapêutica, mediano de oito dias (mínimo 2; máximo 60 dias). Verificou-se coinfeção vírica em 21,6% (n=14). Dez doentes foram internados em cuidados intensivos e registaram-se dois óbitos. Discussão e Conclusões: À semelhança de outros estudos, verificou-se um pico de incidência no ano de 2012. Os lactentes foram o grupo mais vulnerável para infeção por Bordetella pertussis, com maior número de internamentos. Parecem ser necessárias novas estratégias de prevenção complementares às existentes para reduzir a ocorrência desta infeção neste grupo etário.
- Proposal for a definition for response to treatment, inactive disease and damage for JIA associated uveitis based on the validation of a uveitis related JIA outcome measures from the Multinational Interdisciplinary Working Group for Uveitis in Childhood (MIWGUC)Publication . Foeldvari, Ivan; Klotsche, Jens; Simonini, Gabriele; Edelsten, Clive; Angeles-Han, Sheila T; Bangsgaard, Regitze; de Boer, Joke; Brumm, Gabriele; Torrent, Rosa Bou; Constantin, Tamas; DeLibero, Cinzia; Diaz, Jesus; Gerloni, Valeria Maria; Guedes, Margarida; Heiligenhaus, Arnd; Kotaniemi, Kaisu; Leinonen, Sanna; Minden, Kirsten; Miranda, Vasco; Miserocchi, Elisabetta; Nielsen, Susan; Niewerth, Martina; Pontikaki, Irene; de Vicuna, Carmen Garcia; Zilhao, Carla; Yeh, Steven; Anton, JordiBackground: JIA-associated uveitis (JIAU) is a serious, sight-threatening disease with significant long-term complications and risk of blindness, even with improved contemporary treatments. The MIWGUC was set up in order to propose specific JIAU activity and response items and to validate their applicability for clinical outcome studies. Methods: The group consists of 8 paediatric rheumatologists and 7 ophthalmologists. A consensus meeting took place on November 2015 in Barcelona (Spain) with the objective of validating the previously proposed measures. The validation process was based on the results of a prospective open, international, multi-centre, cohort study designed to validate the outcome measures proposed by the initial MIWGUC group meeting in 2012. The meeting used the same Delphi and nominal group technique as previously described in the first paper from the MIWGUC group (Arthritis Care Res 64:1365-72, 2012). Patients were included with a diagnosis of JIA, aged less than 18 years, and with active uveitis or an uveitis flare which required treatment with a disease-modifying anti-rheumatic drug. The proposed outcome measures for uveitis were collected by an ophthalmologist and for arthritis by a paediatric rheumatologist. Patient reported outcome measures were also measured. Results: A total of 82 patients were enrolled into the validation cohort. Fifty four percent (n = 44) had persistent oligoarthritis followed by rheumatoid factor negative polyarthritis (n = 15, 18%). The mean uveitis disease duration was 3.3 years (SD 3.0). Bilateral eye involvement was reported in 65 (79.3%) patients. The main findings are that the most significant changes, from baseline to 6 months, are found in the AC activity measures of cells and flare. These measures correlate with the presence of pre-existing structural complications and this has implications for the reporting of trials using a single measure as a primary outcome. We also found that visual analogue scales of disease activity showed significant change when reported by the ophthalmologist, rheumatologist and families. The measures formed three relatively distinct groups. The first group of measures comprised uveitis activity, ocular damage and the ophthalmologists' VAS. The second comprised patient reported outcomes including disruption to school attendance. The third group consisted of the rheumatologists' VAS and the joint score. Conclusions: We propose distinctive and clinically significant measures of disease activity, severity and damage for JIAU. This effort is the initial step for developing a comprehensive outcome measures for JIAU, which incorporates the perspectives of rheumatologists, ophthalmologists, patients and families.
- Tuberculose infantil: novas formas de diagnósticoPublication . Pinheiro, Marina; Araújo, Ana Rita; Guedes, MargaridaIntrodução: A tuberculose ainda é um grave problema de saúde pública em Portugal. Para diminuir o número de casos de tuberculose ativa em populações de baixa e intermédia incidência, é necessário um diagnóstico rápido e um tratamento eficaz. A prova tuberculínica é o método de rastreio recomendado, mas as suas limitações são conhecidas. Em 2001, foi aprovado o primeiro de diversos interferon gamma release assays, considerados úteis no diagnóstico de infeção latente por Mycobacterium tuberculosis, amplamente utilizados na abordagem da tuberculose nos adultos. Objectivos: Sumarizar a informação disponível sobre os interferon gamma release assays, nomeadamente no que diz respeito à técnica; às vantagens no diagnóstico da infeção latente por Mycobacterium tuberculosis; à sensibilidade e especificidade quando aplicados à população pediátrica; à caracterização de fatores interferentes; e ao seu significado na monitorização do tratamento com antituberculosos. Desenvolvimento: Os interferon gamma release assays são testes imunologicamente seletivos, desenvolvidos com base em antigénios do Mycobacterium tuberculosis. Têm sido aplicados na Pediatria, em regiões com diferentes taxas de prevalência de tuberculose, de forma a compará-los com a prova tuberculínica relativamente à sensibilidade e especificidade. Conclusões: A utilização destes testes como forma de rastreio em Pediatria apresenta limitações. São necessários estu- dos a nível nacional que permitam mostrar de que forma a prova tuberculínica e os interferon gamma release assays se devem articular. Atualmente, os interferon gamma release assays ape- nas complementam a prova tuberculínica.