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- Alternative method of outside-in meniscal repair for anterior horn tearsPublication . Serrano, P.; Amorim-Barbosa, T.; Santos-Silva, M.; Sousa, R.Treatment of symptomatic meniscal tears continues to evolve as we improve our understanding of the biomechanical role of the meniscus and its long-term importance to the health of the knee joint. Suture repair of meniscal tears is challenging and continues to rise as we aim to preserve meniscal tissue. Outside-in meniscal suture techniques may involve using expensive equipment that is not readily available for immediate use in most operating rooms. Aware of the different techniques available, the authors describe a fast and reproducible technique that does not require the use of specific material or equipment.
- Artroplastia total do joelho em doente previamente patelectomizado: reconstrução patelar com técnica original utilizando autoenxerto de prato tibialPublication . Neves, P.; Soares, D.; Costa, L.; Sousa, R.Introdução: os autores pretendem demonstrar uma técnica original de reconstrução patelar, apresentando para isso um caso clínico. Trata-se de uma doente previamente submetida a patelectomia por artrose patelofemoral, que acabou por desenvolver artrose femoro-tibial que condicionava dor resistente ao tratamento conservador. Perante uma doente com diminuição de força do aparelho extensor, consideramos que seria benéfica a reconstrução patelar no momento da artroplastia. Caso Clínico: neste trabalho apresentamos o estado funcional da doente, incluindo as mobilidades e scores funcionais pré e pós-operatórios. São descritos em pormenor todos os passos que constituíram o procedimento cirúrgico, incluindo a colheita do enxerto, o ajuste do mesmo às dimensões e forma necessárias e a forma de integração em bolsa subsinovial confecionada. Discussão-Conclusão: a patelectomia não deve excluir a indicação para artroplastia do joelho, não só pelos bons resultados que pode ter como também pela diversidade de técnicas de reconstrução patelar que existe. Apesar dos bons resultados com as técnicas já conhecidas, todas acabam por ter desvantagens nem sempre desprezíveis. O uso de prato tibial externo parece-nos uma excelente opção com morbilidade mínima que além dos bons resultados obtidos no imediato, demonstrou vantagem clínica a médio prazo.
- CULTURAS CELULARES DE FIBROBLASTOS: FENÓTIPO E ESTUDO DO CICLO CELULAR POR CITOMETRIA DE FLUXOPublication . Fonseca, S.; Leite, F.; Sousa, R.; Santos, A. H.; Lau, C.; Teixeira, M.A.; Queirós, M.L.; Santos, M.; Gonçalves, M.; Porto, B.; Lima, M.
- Economic Impact of Prosthetic Joint Infection - an Evaluation Within the Portuguese National Health SystemPublication . Sousa, A.; Carvalho, A.; Pereira, C.; Reis, E.; Santos, A.; Abreu, M.; Soares, D.; Fragoso, R.; Ferreira, S.; Reis, M.; Sousa, R.Introduction: Prosthetic infection is a devastating complication of arthroplasty and carries significant economic burden. The objective of this study was to analyze the economic impact of prosthetic hip and knee infection in Portuguese National Health System. Material and Methods: Case-control study carried out from January 2014 to December 2015. The mean costs of primary arthroplasties and prosthetic revision surgeries for non-infectious reasons were compared with the costs of prosthetic infections treated with debridement and preservation of the prosthesis or with two-stage exchange arthroplasty.The reimbursement for these cases was also evaluated and compared with its real costs. Results: A total of 715 primary arthroplasties, 35 aseptic revisions, 16 surgical debridements and 15 revisions for infectious reasons were evaluated. The cost of primary arthroplasties was 3,230€ in the hips and 3,618€ in the knees. The cost of aseptic revision was 6,089€ in the hips and 7,985€ in the knees. In the cases treated with debridement and implant retention the cost was 5,528€ in the hips and 4,009€ in the knees. In cases of infections treated with a two-stage revision the cost was 11,415€ and 13,793€ for hips and knees, respectively. Conclusion: As far as we know this is the first study that analyzes the economic impact of prosthetic infection in the Portuguese context. Although direct compensation for treating infected cases is much lower than calculated costs, infected cases push the overall hospital case-mix-index upwards thus increasing financial compensation for the entire cohort of treated patients. This knowledge will allow for more informed decisions about health policies in the future.
- Estudo comparativo da artrodese posterolateral e PLIF no tratamento da espondilolistesis degenerativa grau I ou II ? análise de 124 casosPublication . Oliveira, V.; Sousa, R.; Costa, L.; Fretias, D.; Costa, D.; Seabra-Lopes, J.Objetivo: Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) ou artrodese posterolateral (APL) são técnicas cirúrgicas válidas na espondilolistese degenerativa. Alterações biomecânicas no nível adjacente à artrodese aceleram alterações degenerativas. Na literatura discute-se o tratamento adequado. Este estudo comparativo avalia clínica, taxa de fusão, complicações, alterações degenerativas e instabilidade no nível adjacente. Material e Métodos: Retrospectivamente foram analisadas espondilolisteses degenerativas grau I e II de Meyerding tratadas com PLIF ou APL de Janeiro 2000 a Dezembro 2010 num total de 124 doentes, 45 PLIF e 79 APL. Recorreu-se à escala visual analógica (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) e Short Form-36 (SF-36). No PLIF foi determinada artrodese por estabelecimento de pontes ósseas estáveis. A instabilidade na APL foi definida quando osteolise adjacente aos parafusos, deslizamento ou angulação no nível da fusão. Resultados: O follow-up foi 4.5±2.7 e 3.9±2.6 anos (1-11 anos) no PLIF e APL, respectivamente. Ocorreu fusão em 93.3% no PLIF e 74.7% na APL (p=0.008). O PLIF apresenta superioridade no VAS pós-operatório (p=0.01) e variação geral (p=0.002). O ODI pós-operatório no PLIF foi menor (p<0.001) e 2.2% permanecem com disfunção severa comparativamente com 19% na APL. O PLIF é superior em escalas do SF-36: Função Física (p=0.034), Limitação Emocional (p=0.037), Função Social (p=0.05) e Saúde Geral (p=0.02). A taxa de complicações foi 4.4% no PLIF e 12.6% na APL (p=0.2). Ambas as técnicas desenvolveram doença do disco adjacente. Conclusões: Em ambos os grupos verifica-se melhoria da qualidade de vida, no entanto, a médio prazo o PLIF mostra superioridade. Instabilidade pré-operatória pode ser indicativa da eleição de PLIF.
- Gravidez e Doença de Wilson: Revisão de 3 Casos ClínicosPublication . Castro, M.; Sousa, R.; Marta, S.; Braga, J.A doença de Wilson é uma doença hereditária autossómica recessiva que afecta o gene ATP7B, localizado no cromossoma 13. Caracteriza-se por uma alteração do transporte transmembranar do cobre, acumulando-se este no fígado e noutros órgãos, principalmente cérebro, rins e córnea. A prevalência mundial é de aproximadamente 30 casos por milhão de habitantes. Cerca de 60 a 70% dos casos são diagnosticados entre os 8 e os 20 anos de idade. Clinicamente, apresenta-se como doença hepática, neurológica ou psiquiátrica. O seu diagnóstico é baseado num alto índice de suspeição e na combinação de achados clínicos e laboratoriais. O exame gold standard para o diagnóstico é a biópsia hepática com doseamento do cobre. O tratamento consiste na terapêutica farmacológica permanente ou no transplante hepático. Existem actualmente três fármacos disponíveis: a penicilamina e a trientina (agentes quelantes) e o zinco. O tetratiomolibdato é um agente quelante ainda em investigação. A capacidade reprodutiva das mulheres com doença de Wilson tem melhorado com o aumento da eficácia destas terapêuticas e, como tal, a gravidez torna-se mais frequente. Esta parece não afectar o curso da doença e o principal problema que se coloca é a escolha da terapêutica mais adequada durante a gestação, dado que a segurança destes fármacos na gravidez não está garantida. Os autores descrevem 3 casos de grávidas com doença de Wilson, vigiadas na sua instituição, e discutem a controvérsia em torno do uso destes fármacos no tratamento da doença durante a gravidez e amamentação.
- Increased red cell distribution width in Fanconi anemia: a novel marker of stress erythropoiesisPublication . Sousa, R.; Gonçalves, C.; Guerra, I.; Costa, E.; Fernandes, A.; Bom-Sucesso, M.; Azevedo, J.; Rodriguez, A.; Rius, R.; Seabra, C.; Ferreira, F.; Ribeiro, L.; Ferrão, A.; Castedo, S.; Cleto, E.; Coutinho, J.; Carvalho, F.; Barbot, J.; Porto, B.BACKGROUND: Red cell distribution width (RDW), a classical parameter used in the differential diagnosis of anemia, has recently been recognized as a marker of chronic inflammation and high levels of oxidative stress (OS). Fanconi anemia (FA) is a genetic disorder associated to redox imbalance and dysfunctional response to OS. Clinically, it is characterized by progressive bone marrow failure, which remains the primary cause of morbidity and mortality. Macrocytosis and increased fetal hemoglobin, two indicators of bone marrow stress erythropoiesis, are generally the first hematological manifestations to appear in FA. However, the significance of RDW and its possible relation to stress erythropoiesis have never been explored in FA. In the present study we analyzed routine complete blood counts from 34 FA patients and evaluated RDW, correlating with the hematological parameters most consistently associated with the FA phenotype. RESULTS: We showed, for the first time, that RDW is significantly increased in FA. We also showed that increased RDW is correlated with thrombocytopenia, neutropenia and, most importantly, highly correlated with anemia. Analyzing sequential hemograms from 3 FA patients with different clinical outcomes, during 10 years follow-up, we confirmed a consistent association between increased RDW and decreased hemoglobin, which supports the postulated importance of RDW in the evaluation of hematological disease progression. CONCLUSIONS: This study shows, for the first time, that RDW is significantly increased in FA, and this increment is correlated with neutropenia, thrombocytopenia, and highly correlated with anemia. According to the present results, it is suggested that increased RDW can be a novel marker of stress erythropoiesis in FA.
- LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO E GRAVIDEZ: REVISÃO DE 51 GESTAÇÕESPublication . Marta, S.; Sousa, R.; Carvalheira, G.; Braga, J.; Farinha, F.; Rocha, G.; Vasconcelos, C.
- Sequestro Vascular Intralobar: apresentação no primeiro ano de vidaPublication . Silva, H.; Loureiro, M; Monterroso, J.; Moreira, J.; Sousa, R.; Álvares, S.RESUMO Introdução: O sequestro pulmonar é uma malformação rara caracterizada por uma massa de tecido pulmonar não funcionante que recebe irrigação arterial proveniente de uma artéria sistémica. Pode classificar-se em sequestro intralobar e sequestro extralobar. Os sequestros intralobares raramente são diagnosticados nos lactentes. Caso clínico: Descrevemos o caso clínico de um lactente de dois meses de idade, com quadro de insuficiência cardíaca congestiva, cuja investigação revelou a presença de um sequestro intralobar. O cateterismo cardíaco confirmou a presença de vaso anómalo com origem na porção inferior da aorta torácica irrigando o lobo pulmonar inferior esquerdo. Foi submetido a lobectomia do lobo inferior esquerdo e laqueação do vaso, com resolução do quadro. Discussão/Conclusão: O sequestro pulmonar intralobar é uma causa pouco frequente de insufi ciência cardíaca no lactente. O diagnóstico requer um elevado grau de suspeição clínica para que seja instituído o tratamento eficaz e de forma atempada. ABSTRACT Introduction: Pulmonary sequestration is a rare abnormality characterized by an area of non-functioning abnormal lung tissue, which receives its blood supply from a systemic artery. It is divided into two subtypes: intralobar and extralobar sequestration. Intralobar sequestrations are rarely diagnosed in infancy. Case report: We describe the case of a two-months old child presenting with congestive heart failure, whose investigation revealed intralobar sequestration. Cardiac catheterization confirmed the presence of a vessel arising from the descending aorta to the inferior lobe of the left lung. He underwent surgical lobectomy of the left lower lobe and occlusion of the feeding vessel, with clinical resolution. Discussion/Conclusion: Intralobar pulmonary sequestration is an uncommon cause of heart failure in the infant. Diagnosis requires a high index of suspicion in order to prompt adequate treatment.
- Tratamento de Infeções Protésicas com Cirurgia de Revisão a Dois Tempos - resultados de um estudo prospetivo com abordagem protocoladaPublication . Sousa, R.; Esteves, J.; Sousa, A.; Silva, M.; Ramos, J.; Lopes, S.; Oliveira, A.Objetivo: A cirurgia de revisão com extração do implante, por oferecer os resultados mais previsíveis, é considerada o tratamento de eleição nas infeções protésicas. O nosso pressuposto é que uma abordagem protocolada contribui para um melhor controlo da infeção reduzindo a morbilidade para o doente. O objetivo deste estudo é apresentar o nosso protocolo de atuação e os resultados obtidos com a sua implementação. Material e Métodos: Trata-se de um estudo clínico prospetivo que inclui todos os doentes com infeção protésica tratados entre Janeiro/2012 e Dezembro/2015 de modo a oferecer um seguimento mínimo de 12 meses. A definição de infeção protésica seguiu os critérios internacionalmente estabelecidos e o tratamento médico e cirúrgico foi realizado de forma estandardizada. Todos os doentes foram submetidos a extração de prótese e colocação de espaçador com antibiótico em altas doses. Resultados: Foram incluídos 29 doentes (19 joelhos e 10 ancas) com uma idade média de 67 anos. Registaram-se duas mortes relacionadas. Foi possível controlar a infeção em todos os casos embora em dois casos não se tenha completado o segundo tempo de revisão. Nos 25 casos em que se realizou o segundo tempo, o intervalo médio entre os dois tempos foi de 11 semanas e com um seguimento médio de 30 meses não se registou qualquer recidiva da infeção. A taxa global de sucesso é de 86% (25/29). Conclusões: A abordagem protocolada proposta permitiu a obtenção de bons resultados com significativa diminuição da morbilidade entre os dois tempos de revisão sem comprometer a segurança