Nuestra Experiencia en el Tratamiento del Pectus Excavatum Severo Mediante Toracoplastia Percutánea Videoassistida

Bardají, C.; Maldonado, J.; Royo, Y.; Pueyo, C.; Carrasco, R.; Barbero, L.; Prado, M.

http://hdl.handle.net/10400.16/689

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RESUMEN Nuestra experiencia en el tratamiento del pectus excavatum severo mediante toracoplastia percutánea videoasistida. Introducción: La deformación congénita más frecuente de la caja torácica es el pectus excavatum (PE): 95% de los casos. PE es una malformación de los cartílagos costales que comporta la respiración paradójica o invertida del paciente desde la fase de la lactancia con hundimiento progresivo del esternón y deformación de toda la caja torácica. El tratamiento clásico del PE ha consistido en toracoplastia “a demanda” con resección subpericondral de todas las uniones costoesternales patológicas. La posibilidad de tratar esta afección mediante una técnica poco invasiva es una consideración que se debe evaluar. Objetivo: La finalidad de este trabajo es la presentación de nuestra experiencia en el tratamiento del PE mediante toracoplastia percutánea videoasistida (TPV) según técnica descrita por Nuss. Material y método: Desde el 14 de junio de 2001 a mayo de 2004 hemos tratado 21 casos de PE grave mediante TPV. Todos los casos correspondían a hombres de edades comprendidas entre 3 y 21 años (media:10,4). RX tórax simple, pruebas de función respiratoria, ecocardiografía y TAC torácico con medición de Indice de Haller (Diámetro máximo LL / Diámetro mínimo del PE, considerando patológico un índice superior a 3,2) son las exploraciones complementarias requeridas. El método quirúrgico se realiza bajo anestesia convencional e intubación orotraqueal. Con asistencia toracoscópica de 5 mm colocada en 7º espacio intercostal derecho se procede a la reducción de la deformación y ferulización ortésica mediante una férula previamente configurada. Resultados: El tiempo medio de la intervención ha sido de 65 minutos. Las pérdidas hemáticas son inapreciables (10-20 ml). Estancia media de 6,5 días. Como complicación menor se apreció un seroma en dos casos y granulomas en uno. La ortesis ha sido bien tolerada en todos los casos, reintegrándose a su vida normal a los 16 días de promedio. La férula ha sido ya retirada en 6 pacientes por finalización del tratamiento. Todos los casos se han reintegrado socialmente, consiguiendo una adaptación rápida a la actividad física escolar. Seis pacientes que previamente presentaban cuadros bronconeumónicos de repetición no los han vuelto a sufrir. El resultado estético es evidente desde la salida del quirófano, detectándose únicamente tres pequeñas señales, que con el tiempo se hacen imperceptibles. El beneficio económico se cifra en un 40% del procedimiento convencional. Conclusiones: Consideramos la TPV como un método atractivo del cual se pueden beneficiar todos los pacientes afectos de PE simétrico severo con independencia de su edad. ABSTRACT Background: The most frequent malformation of the chest wall is pectus excavatum (PE): 95% of all cases. PE is a deformity of the cartilages of the condrosternal joint that leads to inverted breathing and progressive deformity of the chest. Classic repair of PE is open thoracoplasty with subpericondral resection of condrosternal joints. The possibility to treat these patients with a minimally invasive technique must be seriously evaluated. Objective: The aim of this paper is to show our experience in the treatment of the PE with percutaneous video assisted thoracoplasty (PVT) as described by Nuss. Material and method: From 14th June 2001 to may 2004, 21 patients affected of sever PE were treated in our institution with PTV. All of them were males, aged between 3 and 21 years (mean 10,4) XR chest, Respiratory function tests, Echocardiography and CT scan with measurement of Haller Index (LL diameter / AP diameter of the PE, considering pathological more than 3.2) are the required tests. The surgical method is made under general anaesthesia with orotracheal intubations. Under video assisted thoracoscopy through de 7th right intercostals space with 5 mm lens, the deformity is reduced with placing a previously conformated orthesis. Results: Mean time of intervention was 65 min. Blood losses were insignificant (10-20 ml). Length of hospitalization varied from 5 to 14 days (mean 6.5). Complications included seroma in 2 cases and wound granuloma in 1 case. The pectus bar was well tolerated in all patients, achieving normal activity in a mean of 16 days. Pectus bar is removed in 6 patients because of end of treatment and no recurrency is observed. Six patients that previously presented recurrent bronchopneumopatyry are free of symptoms. Cosmetic result is obvious since the exit of the operating theater. Economic benefit of the PVT is still 40% of the traditional methods. Conclusion: We consider PVT as an attractive minimally invasive surgical method that can be applied to all severe symmetric PE including older patients.