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Hiperaldosteronismo primário: novas perspectivas
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RESUMO
O hiperaldosteronismo primário (HAP) é a forma secundária de hipertensão arterial mais frequente.
A prevalência real é desconhecida, mas em estudos recentes cerca de 10% dos hipertensos
apresentam esta forma potencialmente curável de hipertensão arterial.
Este artigo visa rever de uma forma breve os aspectos históricos, bioquímicos, patológicos e clínicos
do HAP, assim como os dilemas que se colocam no seu rastreio e diagnóstico diferencial. Para
tal foram avaliados os artigos indexados na MEDLINE e PubMed publicados entre Janeiro de 1970
a Julho de 2008 com os seguintes termos Primary Aldosteronism, Aldosteronism, Conn’s Syndrome,
Screening, Diagnosis, Treatment, Plasma Aldosterone-to-Renin Ratio, Direct Renin Concentration ou
Renin Activity. Apesar das inúmeras publicações sobre este assunto só muito recentemente foi
tentado um consenso internacional sobre o seu rastreio, diagnóstico e diferenciação. No entanto,
algumas das questões clínicas mais polémicas não foram completamente esclarecidas, nomeadamente
aquelas que se levantam quando pretendemos definir qual o valor de corte para os testes
de rastreio, a prova de confirmação mais indicada para cada doente e a forma mais simples e
menos invasiva de distinguir os vários subtipos de HAP. De uma maneira geral um rastreio positivo
obtido através da relação aldosterona-renina deve ser confirmado com uma prova de sobrecarga
salina. Na continuação deve ser obtida uma imagem das supra-renais através duma tomografia
axial computorizada (TAC) seguida, ou não, do cateterismo das veias supra-renais, conforme
exista demonstração de unilateralidade e vontade expressa do doente em ser submetido a uma
cirurgia. O tratamento de eleição para qualquer forma unilateral de HAP é a adrenalectomia laparoscópica,
a qual permite cura clínica em mais de metade dos doentes. Todos os restantes devem
ser tratados com doses eficazes e toleráveis de antagonistas da aldosterona (espironolactona ou
eplenerona) de modo a obterem um melhor controlo tensional e redução do número de eventos
cardiovasculares.
Description
Keywords
Hiperaldosteronismo primário Prevalência Rastreio Diagnóstico Relação de concentração da aldosterona Concentração de renina directa Tratamento
Citation
Publisher
revista portuguesa de endocrinologia diabetes e metabolismo