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- [Can we find predictive factors of postoperative vomiting after day surgery?]Publication . Lemos, P.; Monteiro, M.; Fonseca, L.; Regalado, A.Abstract A retrospective analyses of patients submitted to surgery on a day basis was made through our database. The goal of the study was to identify risk factors of postoperative vomiting associated to day surgery. 2115 patients operated between January 2003 and November 2004 on our day surgery unit were included. 70 patients (3,3%) suffered at least on episode of postoperative vomiting. Several factors were analysed: age, sex, surgical speciality, ASA physical status, anaesthetic technique and the duration of anesthesia. Chi-Square Test was used for testing each factor individually. Differences were considered significant when p <0,05. Logistic regression was then used to identify the multivariate association strength of these factors. The female sex (Odds ratio =4,94) and the duration of anesthesia when longer than 180 minutes (Odds ratio =8,13), had been associated to a higher incidence of postoperative vomiting, while loco-regional technique (Odds ratio = 0,15) and sedation with local anaesthesia (Odds ratio =0,09) had been associated with a lower incidence. Authors evidence the importance of the identification of postoperative vomiting risk factors that will allow us to establish better guidelines on postoperative nausea and vomiting prophylaxis in these patients and to improve the quality of our clinical care and the satisfaction of our patients. Através da análise do registo informatizado de dados dos doentes operados em regime de ambulatório, os autores procuraram identificar factores de risco que se encontrassem associados a uma maior incidência de vómitos no pós-operatório (VPO). Incluíram-se 2115 doentes submetidos a cirurgia entre Janeiro de 2003 e Novembro de 2004, tendo 70 doentes sofrido pelo menos um episódio de VPO (3,3%). Foram consideradas variáveis a analisar, a idade, o sexo, a especialidade cirúrgica, o estado físico (ASA), a técnica anestésica e a duração da anestesia. Procedeu-se à análise estatística de cada factor individualmente através da aplicação do χ2, seguindo-se a utilização de uma regressão logística para identificar a força de associação multivariável desses factores. O sexo feminino (Odds ratio =4,94) e a duração da anestesia quando superior a 180 minutos (OR =8,13), associaram-se a uma maior incidência de VPO enquanto a técnica loco-regional (OR =0,15) e a sedação com anestesia local (OR =0,09) se associaram a uma menor incidência daqueles. Os autores evidenciam a importância deste tipo de trabalhos na identificação de factores de risco que possam levar à criação de escalas de risco que orientem com maior racionalidade económica, a intervenção terapêutica profiláctica das náuseas e vómitos no pós-operatório.
- Superficial siderosis: a potential diagnostic marker of cerebral amyloid angiopathy in Alzheimer diseasePublication . Feldman, H.; Maia, L.; Mackenzie, I.; Forster, B.; Martzke, J.; Woolfenden, A.Abstract BACKGROUND AND PURPOSE: Superficial siderosis of the central nervous system results from chronic bleeding in the superficial layers of the cortex and spinal cord. In cerebral amyloid angiopathy (CAA), there is amyloid deposition in meningeal and meningo-cortical arteries and capillaries, predisposing them to rupture. CAA is frequently associated with Alzheimer disease (AD). METHODS: We report a series of 3 AD patients with MRI evidence of superficial siderosis. Two had neuropathological examination confirming superficial siderosis, AD, and CAA. CONCLUSIONS: Superficial siderosis should be recognized within the spectrum of AD with CAA and considered as a possible antemortem diagnostic feature.
- Calcinosis cutis: A rare feature of adult dermatomyositisPublication . Lobo, I.; Machado, S.; Teixeira, M.; Selores, M.Abstract Dermatomyositis is an idiopathic inflammatory myopathy with characteristic cutaneous manifestations. We describe a case of a 55- year-old woman with dermatomyositis who presented with dystrophic calcinosis resistant to medical treatment.
- PFAPA, entidade rara ou pouco conhecida? Três casos clínicosPublication . Sousa, H.; Teixeira, F.; Reis, M. G.; Guedes, M.RESUMO A síndrome PFAPA, acrónimo de Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis, é uma das causas de febre periódica na infância caracterizada por episódios de febre recorrente, estomatite aftosa, faringite e adenopatias cervicais. A sua etiopatogenia é desconhecida. O diagnóstico é clínico e de exclusão, cursando com alterações analíticas inespecíficas. Uma a duas doses de prednisolona (1 a 2 mg/Kg) são geralmente suficientes para uma rápida resolução clínica, sendo este habitualmente o tratamento de eleição. É uma síndrome de carácter benigno que cursa com resolução espontânea no início da adolescência, não estando descritas sequelas. Os autores chamam a atenção para esta entidade clínica ainda pouco conhecida que, para além de afectar a qualidade de vida destas crianças e suas famílias, implica custos económicos para o Sistema Nacional de Saúde. Apresenta-se uma breve revisão deste síndrome e descrevem-se 3 casos clínicos seguidos na consulta de Pediatria do HGSA com este diagnóstico.
- Caso Estomatológico: fractura com exposição polparPublication . Amorim, J.
- Abordagem da hipertrigliceridemia severa na gravidez: a propósito de um caso clínicoPublication . Giestas, A.; Palma, I.; Teixeira, S.; Carvalho, R.; Pichel, F.; Ramos, M. H.RESUMO Durante a gravidez o metabolismo lipídico é afectado pelas hormonas placentárias de modo a assegurar um adequado aporte nutricional para o feto, constatando-se um aumento fisiológico dos níveis de triglicerídeos (TG), em particular no terceiro trimestre. Se o aumento do valor dos triglicerídeos for superior ao esperado na gravidez a paciente deve ser cuidadosamente monitorizada. A principal complicação da hipertrigliceridemia severa é a pancreatite aguda que está associada a uma mortalidade materno-fetal elevada (20%). Os autores apresentam o caso de uma mulher de 31 anos, com gestação de 34 semanas e hipertrigliceridemia severa (TG=1127 mg/dl). Foi internada e submetida a dieta pobre em gorduras, suplementos de ácidos gordos ómega 3 e a apertada vigilância clínica e analítica. O parto decorreu às 37 semanas de gestação sem complicações. O recém-nascido, do sexo feminino, pesava 3220 g e o score Apgar era de 9 ao primeiro minuto. Após o parto os níveis de TG maternos mostraram uma redução marcada. Este caso ilustra a importância do diagnóstico precoce e da instituição de medidas estratégicas relativamente simples na prevenção de pancreatite aguda em grávidas com hipertrigliceridemia severa.
- Hiperaldosteronismo primário: novas perspectivasPublication . Carvalho, A.; Carvalho, R.RESUMO O hiperaldosteronismo primário (HAP) é a forma secundária de hipertensão arterial mais frequente. A prevalência real é desconhecida, mas em estudos recentes cerca de 10% dos hipertensos apresentam esta forma potencialmente curável de hipertensão arterial. Este artigo visa rever de uma forma breve os aspectos históricos, bioquímicos, patológicos e clínicos do HAP, assim como os dilemas que se colocam no seu rastreio e diagnóstico diferencial. Para tal foram avaliados os artigos indexados na MEDLINE e PubMed publicados entre Janeiro de 1970 a Julho de 2008 com os seguintes termos Primary Aldosteronism, Aldosteronism, Conn’s Syndrome, Screening, Diagnosis, Treatment, Plasma Aldosterone-to-Renin Ratio, Direct Renin Concentration ou Renin Activity. Apesar das inúmeras publicações sobre este assunto só muito recentemente foi tentado um consenso internacional sobre o seu rastreio, diagnóstico e diferenciação. No entanto, algumas das questões clínicas mais polémicas não foram completamente esclarecidas, nomeadamente aquelas que se levantam quando pretendemos definir qual o valor de corte para os testes de rastreio, a prova de confirmação mais indicada para cada doente e a forma mais simples e menos invasiva de distinguir os vários subtipos de HAP. De uma maneira geral um rastreio positivo obtido através da relação aldosterona-renina deve ser confirmado com uma prova de sobrecarga salina. Na continuação deve ser obtida uma imagem das supra-renais através duma tomografia axial computorizada (TAC) seguida, ou não, do cateterismo das veias supra-renais, conforme exista demonstração de unilateralidade e vontade expressa do doente em ser submetido a uma cirurgia. O tratamento de eleição para qualquer forma unilateral de HAP é a adrenalectomia laparoscópica, a qual permite cura clínica em mais de metade dos doentes. Todos os restantes devem ser tratados com doses eficazes e toleráveis de antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplenerona) de modo a obterem um melhor controlo tensional e redução do número de eventos cardiovasculares.
- Perioral pigmentation: What is your diagnosis?Publication . Santos, P.; Neto, C.; Machado, S.; Lobo, I.; Soares, J.; Selores, M.Pigmented spots in the skin and mucosa (lentigines) can be found in various diseases called familial lentiginosis syndromes; Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is one of them. It is characterized by the association of mucocutaneous melanin pigmentation and hamartomatous gastrointestinal polyps. Patients with PJS are at increased risk of intussusception and cancer development (gastrointestinal and non-gastrointestinal tumors). We present a 5-year-old girl with pigmented macules of perioral and perinasal skin, lips, and buccal mucosa and review lentiginoses and the surveillance of PJS.
- Nariz desviado. Rinoplastia fechada ou aberta?Publication . Ferreira, M.O nariz desviado é resultado de um conjunto de alterações anatómicas diversas. O conceito de " Nariz Desviado" tem inúmeros sinónimos mas representa sempre um nariz desviado no seu plano sagital. A sua etiologia pode ser congénita ou adquirida, mais frequentemente traumática. A correção desta deformidade constitui talvez o maior desafio que se pode colocar ao Cirurgião Rinoplasta. As técnicas de reparação podem ser de "camuflagem", de reconstrução anatómica ou mistas. Neste artigo são discutidas as várias estratégias cirúrgicas, dando especial destaque à rinoplastia aberta.
- Crescimento e actividade fetal às 20-24 semanas de gestação (estudo preliminar)Publication . Conde, A.; Figueiredo, B.; Tendais, I.; Pereira, A.; Nogueira, R.BACKGROUND: Recent researches show that psychological development begins much before birth and prenatal influences can explain a significant part of the future variability in infants' behaviour and development. AIMS: The aim of this study was to characterize the fetal development between 20 and 24 weeks of gestation, related to the measures of fetal growth-- iparietal diameter, abdominal circumference, head circumference, femur length and fetal weight-- and fetal activity--fetal heart rate and fetal movements. We also tried to establish if there are any differences in these measures related to the mothers' and fetus' sociodemographic features, obstetrical conditions and exposure to drugs. METHOD: The sample of this study involved 48 fetus (52.1% female and 47.9% male) with an estimated gestational age (GA) between 20-24 weeks (Mean = 21 weeks and 1 day), whose mothers had appointments at the Obstetric and Gynaecological medical consultation of Júlio Dinis Maternity Hospital (MJD, Oporto). A video tape of the fetal behaviour was made and ultrasound biometry measurements were collected from the morphological ultrasound report. RESULTS: A statistical analysis of fetal data, after gestational age control, showed differences in fetal growth measures related to mothers' occupational status [F(1,41) = 7.28; p = .000], marital status [F(1,41) = 2.61; p = .04], household arrangements [F(1,41) = 2.91; p = .03] and coffee consumption [F(1,40) = 2.55; p = .05]. Differences in fetal activity measures (fetal heart rate) associated to fetus gender [F(1,16) = 5.84; p = .009] were also found. CONCLUSIONS: We can conclude about the sensibility of fetal development to prenatal factors related to the mothers' and fetus' sociodemographic features and exposure to drugs.