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- Caso electroencefalográfico: Síndroma de PanayiotopoulosPublication . Aires, S.; Carvalho, J.; Chorão, R.Introdução: O Síndrome de Panayiotopoulos é a segunda epilepsia focal idiopática infantil mais comum, com um pico de incidência aos 4-5 anos. A sua incidência é subestimada devido às manifestações clínicas atípicas, caracterizando-se por crises com predomínio de sintomas autonómicos. Caso clínico: Descreve-se um caso clássico de Síndrome de Panayiotopoulos, com crises recorrentes, com boa resposta à terapêutica antiepiléptica e remissão após alguns anos. Conclusão: Salienta-se a importância da suspeição clínica deste síndrome epiléptico e a utilidade do registo electroencefalográfico que inclua um período de sono. Na maioria dos casos o prognóstico é bom, apesar de ser necessário manter o tratamento por um período de tempo variável.
- Doze Anos de experiência na doença meningocócica no Serviço de Pediatria de Vila Real – Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto DouroPublication . Cotrim, J.; Carvalho, J.; Sá, A.; Pereira, A.; Cândido, C.; Dias, F.Introdução: A doença meningocócica é uma importante patologia em idade pediátrica. Em Portugal predomina a doença provocada pelos serogrupos B e C. A vacina conjugada contra o meningococo C está disponível desde 2001 e faz parte do Plano Nacional de Vacinação desde Janeiro de 2006. Objectivos: Conhecer a frequência da doença meningocócica na área de infl uência do Hospital de Vila Real, identifi car aspectos relacionados com a doença e discutir o impacto da vacina contra o meningococo C. Material e métodos: Estudo retrospectivo dos processos clínicos de doentes internados no Serviço de Pediatria do CHTMAD – Unidade de Vila Real por doença meningocócica entre Janeiro 1999 e Dezembro 2010 e análise de variáveis relacionadas com a patologia. Resultados: Foram diagnosticados 36 casos de doença meningocócica. Registou -se um pico de doença em 2002, com sete casos, quatro dos quais provocados por meningococo C e três por meningococo B. O diagnóstico mais comum foi de meningococemia e meningite associados, o agente foi isolado no LCR na maioria dos casos e ocorreram complicações agudas em 54,3% dos casos. O tratamento foi maioritariamente instituído com ceftriaxone, sem mortalidade. Desde 2006 que não se verifi cou nenhum caso de doença por meningococo C. Comentários: Os casos de doença meningocócica analisados apresentam características semiológicas e epidemiológicas semelhantes às descritas na bibliografi a e no resto do país. A vacina contra o meningococo C teve impacto na epidemiologia local da doença. É essencial manter programas de vigilância epidemiológica da doença meningocócica. ABSTRACT: Introduction: Meningococcal disease is an important illness in pediatric patients. In Portugal, the disease is mainly caused by serogroups B and C. The conjugate vaccine for meningococcus C is available since 2001 and is part of the National Immunization Program since January 2006. Objectives: To determine the frequency of meningococcal disease in the area of Vila Real Hospital, in order to identify aspects related to the disease and to discuss the impact of the introduction of serogroup C meningococcal vaccine. Material and methods. Retrospective study of the clinical fi les of patients admitted to the Pediatric unit of Vila Real Hospital during the period between January 1999 and December 2010, and analysis of variables related to the disease. Results: There were 36 cases of meningococcal disease. The highest frequency occurred in 2002, with seven cases, four of which by serogroup C and three by serogroup B meningococci. The most common diagnosis was of meningococcemia associated with meningitis, the agent was found mainly in the CSF and there were acute complications in 54,3% of the cases. The majority of patients was treated with ceftriaxone and no fatal cases were registered. Since 2006 there have been no cases due to serogroup C meningococci. Conclusion: The cases of meningococcal disease presented characteristics similar to those described in other studies. Serogroup C meningococcal vaccine had an impact on the local epidemiology of the disease. It is essential to maintain epidemiological surveillance of meningococcal disease.
- O HOMEM PORTADOR DE CARCINOMA DA PRÓSTATA (CP)Publication . Carvalho, J.
- Patient-physician discordance in assessment of adherence to inhaled controller medication: a cross-sectional analysis of two cohortsPublication . Jácome, C.; Pereira, A.; Almeida, R.; Ferreira-Magalhães, Manuel; Couto, M.; Araujo, L.; Pereira, M.; Correia, M.; Loureiro, C.; Catarata, M.; Maia Santos, L.; Pereira, J.; Ramos, B.; Lopes, C.; Mendes, A.; Cidrais Rodrigues, J.; Oliveira, G.; Aguiar, A.; Afonso, I.; Carvalho, J.; Arrobas, A.; Coutinho Costa, J.; Dias, J.; Todo Bom, A.; Azevedo, J.; Ribeiro, C.; Alves, M.; Leiria Pinto, P.; Neuparth, N.; Palhinha, A.; Gaspar Marques, J.; Pinto, N.; Martins, P.; Todo Bom, F.; Alvarenga Santos, M.; Gomes Costa, A.; Silva Neto, A.; Santalha, M.; Lozoya, C.; Santos, N.; Silva, D.; Vasconcelos, M.; Taborda-Barata, L.; Carvalhal, C.; Teixeira, M.; Alves, R.; Moreira, A.; Sofia Pinto, C.; Morais Silva, P.; Alves, C.; Câmara, R.; Coelho, D.; Bordalo, D.; Fernandes, R.; Ferreira, R.; Menezes, F.; Gomes, R.; Calix, M.; Marques, A.; Cardoso, J.; Emiliano, M.; Gerardo, R.; Nunes, C.; Câmara, R.; Ferreira, J.; Carvalho, A.; Freitas, P.; Correia, R.; Fonseca, J.Objective: We aimed to compare patient's and physician's ratings of inhaled medication adherence and to identify predictors of patient-physician discordance. Design: Baseline data from two prospective multicentre observational studies. Setting: 29 allergy, pulmonology and paediatric secondary care outpatient clinics in Portugal. Participants: 395 patients (≥13 years old) with persistent asthma. Measures: Data on demographics, patient-physician relationship, upper airway control, asthma control, asthma treatment, forced expiratory volume in one second (FEV1) and healthcare use were collected. Patients and physicians independently assessed adherence to inhaled controller medication during the previous week using a 100 mm Visual Analogue Scale (VAS). Discordance was defined as classification in distinct VAS categories (low 0-50; medium 51-80; high 81-100) or as an absolute difference in VAS scores ≥10 mm. Correlation between patients' and physicians' VAS scores/categories was explored. A multinomial logistic regression identified the predictors of physician overestimation and underestimation. Results: High inhaler adherence was reported both by patients (median (percentile 25 to percentile 75) 85 (65-95) mm; 53% VAS>80) and by physicians (84 (68-95) mm; 53% VAS>80). Correlation between patient and physician VAS scores was moderate (rs=0.580; p<0.001). Discordance occurred in 56% of cases: in 28% physicians overestimated adherence and in 27% underestimated. Low adherence as assessed by the physician (OR=27.35 (9.85 to 75.95)), FEV1 ≥80% (OR=2.59 (1.08 to 6.20)) and a first appointment (OR=5.63 (1.24 to 25.56)) were predictors of underestimation. An uncontrolled asthma (OR=2.33 (1.25 to 4.34)), uncontrolled upper airway disease (OR=2.86 (1.35 to 6.04)) and prescription of short-acting beta-agonists alone (OR=3.05 (1.15 to 8.08)) were associated with overestimation. Medium adherence as assessed by the physician was significantly associated with higher risk of discordance, both for overestimation and underestimation of adherence (OR=14.50 (6.04 to 34.81); OR=2.21 (1.07 to 4.58)), while having a written action plan decreased the likelihood of discordance (OR=0.25 (0.12 to 0.52); OR=0.41 (0.22 to 0.78)) (R2=44%). Conclusion: Although both patients and physicians report high inhaler adherence, discordance occurred in half of cases. Implementation of objective adherence measures and effective communication are needed to improve patient-physician agreement.
- Rare case of bilateral anterolateral and symmetrical bowing of tibia successfully treated with a distal tibial opening wedge osteotomyPublication . Miranda, M.; Afonso, C.; Martins, C.; Carvalho, J.; Campos, A.The anterolateral bowing of the tibia is closely associated with the development of its pseudarthrosis. Roughly, all deformities are unilateral so the shortening and angulation are easy to identify. We present a 6-year-old boy with an exuberant bilateral anterolateral bowing of tíbia. He has short stature, disturbed gait and callosity at the lateral border of the foot. Deformity was successfully treated by opening wedge tibia osteotomy and filled the remaining gap with structural fibular graft. It was fixed with two crossed K-wires and cast immobilization for 6 weeks. We decided to correct it before skeletal maturity due to the significant disturbance of the gait and esthetic impairment. It was obtained a satisfactory morphological and functional result with a simple and fast technique.
- A TRANSIÇÃO DO HOMEM PORTADOR DE CARCINOMA DA PRÓSTATA: UMA OPORTUNIDADE PARA A INTERVENÇÃO DO ENFERMEIROPublication . Carvalho, J.A TRANSIÇÃO DO HOMEM PORTADOR DE CARCINOMA DA PRÓSTATA: UMA OPORTUNIDADE PARA A INTERVENÇÃO DO ENFERMEIRO Jorge Carvalho1 1Serviço de Urologia, HSA/CHP. Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto (HSA/CHP), Porto. Introdução A vivência de uma doença oncológica per si envolve inequivocamente um grande desafio pessoal e familiar. O carcinoma da próstata é actualmente reconhecido a nível mundial como um dos maiores problemas de saúde a afectar a população masculina. O homem portador de carcinoma da próstata submetido a prostatectomia radical experiencia um conjunto mudanças, traduzidas através de um processo de transição. Objectivos Com esta investigação ambicionou-se descrever o processo de transição do homem portador de carcinoma da próstata submetido a prostatectomia radical; compreender as suas necessidades; descrever os recursos mobilizados e conhecer a sua perspectiva sobre o papel do enfermeiro. Por sua vez a implementação da Consulta de Enfermagem tem como objectivo fomentar um processo transição saudável do indivíduo/família; preparar o indivíduo para o período perioperatório (Consulta de Enfermagem pré-operatória) e promover a readaptação funcional e/ou psicossocial (Consulta de Enfermagem pós-operatória). Material e Métodos Efectuou-se um estudo de investigação no âmbito do Mestrado de forma a conhecer o processo de transição do homem portador de carcinoma da próstata submetido a prostatectomia radical através de uma investigação qualitativa, de carácter descritivo e exploratório, através de uma entrevista semi-estruturada para a colheita dos dados e da análise de conteúdo para a decomposição dos mesmos, entrevistando-se 18 participantes. Resultados Pode-se observar que o homem percorre um longo processo de transição marcado por diversos eventos críticos. Pelos discursos dos participantes é destacado o papel do enfermeiro no auxílio à resolução das várias adversidades ocorridas ao longo do processo de transição, sendo exposto através da função de educador e ajuda. Neste sentido, a intervenção do enfermeiro através da Consulta de Enfermagem no pré e no pós-operatório será um elemento importante para a transição saudável do indivíduo, tal como foi destacado pelos participantes. A Consulta de Enfermagem, sendo um lugar privilegiado para o Enfermeiro colocar em prática todas as suas competências, permite uma avaliação da pessoa por parte do Enfermeiro e o estabelecimento de um plano de cuidados visando auxiliar o indivíduo no seu processo de transição. Conclusão Posto isto, a implementação da Consulta de Enfermagem torna-se proveitosa para a vivência de uma transição saudável. A consulta pré-operatória é importante para uma avaliação assertiva e preparação prévia para todo o trajecto que se seguirá e por outro lado a consulta pós-operatória efectiva-se pela necessidade de uma readaptação funcional e/ou psicossocial (em muito relacionada com a possível incontinência urinária e disfunção eréctil) a um novo contexto de vida, sendo esta realidade inequivocamente um dos desafios centrais na actualidade, tendo em vista promover uma melhor qualidade de vida nos indivíduos, considerando o contributo e o valor dos cuidados de Enfermagem.