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- Abordagem da hipertrigliceridemia severa na gravidez: a propósito de um caso clínicoPublication . Giestas, A.; Palma, I.; Teixeira, S.; Carvalho, R.; Pichel, F.; Ramos, M. H.RESUMO Durante a gravidez o metabolismo lipídico é afectado pelas hormonas placentárias de modo a assegurar um adequado aporte nutricional para o feto, constatando-se um aumento fisiológico dos níveis de triglicerídeos (TG), em particular no terceiro trimestre. Se o aumento do valor dos triglicerídeos for superior ao esperado na gravidez a paciente deve ser cuidadosamente monitorizada. A principal complicação da hipertrigliceridemia severa é a pancreatite aguda que está associada a uma mortalidade materno-fetal elevada (20%). Os autores apresentam o caso de uma mulher de 31 anos, com gestação de 34 semanas e hipertrigliceridemia severa (TG=1127 mg/dl). Foi internada e submetida a dieta pobre em gorduras, suplementos de ácidos gordos ómega 3 e a apertada vigilância clínica e analítica. O parto decorreu às 37 semanas de gestação sem complicações. O recém-nascido, do sexo feminino, pesava 3220 g e o score Apgar era de 9 ao primeiro minuto. Após o parto os níveis de TG maternos mostraram uma redução marcada. Este caso ilustra a importância do diagnóstico precoce e da instituição de medidas estratégicas relativamente simples na prevenção de pancreatite aguda em grávidas com hipertrigliceridemia severa.
- Health-related quality of life and utilities in gastric premalignant conditions and malignant lesions: a multicentre study in a high prevalence countryPublication . Areia, M.; Alves, S.; Brito, D.; Cadime, A.; Carvalho, R.; Saraiva, S.; Ferreira, S.; Moleiro, J.; Pereira, A.; Carrasquinho, J.; Lopes, L.; Ramada, J.; Marcos-Pinto, R.; Pedroto, I.; Contente, L.; Eliseu, L.; Vieira, A.; Sampaio, M.; Sousa, H.; Almeida, N.; Gregório, C.; Portela, F.; Sofia, C.; Braga, V.; Baginha, E.; Bana e Costa, T.; Chagas, C.; Mendes, L.; Magalhães-Costa, P.; Matos, L.; Gonçalves, F.; Dinis-Ribeiro, M.BACKGROUND AND AIMS: A recent review of economic studies relating to gastric cancer revealed that authors use different tests to estimate utilities in patients with and without gastric cancer. Our aim was to determine the utilities of gastric premalignant conditions and adenocarcinoma with a single standardized health measure instrument. METHODS: Cross-sectional nationwide study of patients undergoing upper endoscopy (n=1,434) using the EQ-5D-5L quality of life (QoL) questionnaire. RESULTS: According to EQ-5D-5L, utilities in individuals without gastric lesions were 0.78 (95% confidence interval: 0.76-0.80), with gastric premalignant conditions 0.79 (0.77-0.81), previously treated for gastric cancer 0.77 (0.73-0.81) and with present cancer 0.68 (0.55-0.81). Self-reported QoL according to the visual analogue scale (VAS) for the same groups were 0.67 (0.66-0.69), 0.67 (0.66-0.69), 0.62 (0.59-0.65) and 0.62 (0.54-0.70) respectively. Utilities were consistently lower in women versus men (no lesions 0.71 vs. 0.78; premalignant conditions 0.70 vs. 0.82; treated for cancer 0.72 vs. 0.78 and present cancer 0.66 vs. 0.70). CONCLUSION: The health-related QoL utilities of patients with premalignant conditions are similar to those without gastric diseases whereas patients with present cancer show decreased utilities. Moreover, women had consistently lower utilities than men. These results confirm that the use of a single standardized instrument such as the EQ-5D-5L for all stages of the gastric carcinogenesis cascade is feasible and that it captures differences between conditions and gender dissimilarities, being relevant information for authors pretending to conduct further cost-utility analysis.
- Hiperaldosteronismo primário: novas perspectivasPublication . Carvalho, A.; Carvalho, R.RESUMO O hiperaldosteronismo primário (HAP) é a forma secundária de hipertensão arterial mais frequente. A prevalência real é desconhecida, mas em estudos recentes cerca de 10% dos hipertensos apresentam esta forma potencialmente curável de hipertensão arterial. Este artigo visa rever de uma forma breve os aspectos históricos, bioquímicos, patológicos e clínicos do HAP, assim como os dilemas que se colocam no seu rastreio e diagnóstico diferencial. Para tal foram avaliados os artigos indexados na MEDLINE e PubMed publicados entre Janeiro de 1970 a Julho de 2008 com os seguintes termos Primary Aldosteronism, Aldosteronism, Conn’s Syndrome, Screening, Diagnosis, Treatment, Plasma Aldosterone-to-Renin Ratio, Direct Renin Concentration ou Renin Activity. Apesar das inúmeras publicações sobre este assunto só muito recentemente foi tentado um consenso internacional sobre o seu rastreio, diagnóstico e diferenciação. No entanto, algumas das questões clínicas mais polémicas não foram completamente esclarecidas, nomeadamente aquelas que se levantam quando pretendemos definir qual o valor de corte para os testes de rastreio, a prova de confirmação mais indicada para cada doente e a forma mais simples e menos invasiva de distinguir os vários subtipos de HAP. De uma maneira geral um rastreio positivo obtido através da relação aldosterona-renina deve ser confirmado com uma prova de sobrecarga salina. Na continuação deve ser obtida uma imagem das supra-renais através duma tomografia axial computorizada (TAC) seguida, ou não, do cateterismo das veias supra-renais, conforme exista demonstração de unilateralidade e vontade expressa do doente em ser submetido a uma cirurgia. O tratamento de eleição para qualquer forma unilateral de HAP é a adrenalectomia laparoscópica, a qual permite cura clínica em mais de metade dos doentes. Todos os restantes devem ser tratados com doses eficazes e toleráveis de antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplenerona) de modo a obterem um melhor controlo tensional e redução do número de eventos cardiovasculares.
- Sociodemographic and clinical characteristics of patients with diabetic foot ulcerPublication . Pedras, S.; Carvalho, R.; Pereira, M.INTRODUCTION: Diabetic foot is one of the most serious complications of diabetes affecting about 15% of all diabetes patients, and it is the leading cause of nontraumatic lower limb amputations. This study presents a sociodemographic and clinical characterization of patients with diabetic foot ulcer indicated for amputation surgery. METHODS: A cross-sectional study with 206 patients with type 2 diabetes and a diabetic foot ulcer indicated for amputation surgery. Patients were assessed on sociodemographic and clinical characteristics, pain intensity and pain interference, after answering the Brief Pain Inventory, and on pain descriptors according to the Douleur Neuropathique 4. RESULTS: Most patients were male, with little formal education and a mean age of 66 years. They had been diagnosed with type 2 diabetes for 18 years in average, and diagnosed with diabetic foot ulcer in average 3 years prior to the assessment. About 59% of patients experienced pain in the lower limb that significantly interfered with all areas of their functioning. CONCLUSION: The social demographic variables play an important role in diabetic foot ulceration. Given that the neuropathic ulcers are more easily preventable, systematic monitoring of patients with neuropathy is important. In patients with neuroischemic foot, strategies to cope or manage more efficiently the pain are paramount. Intervention should be multidisciplinary and take into account sociodemographic and clinical factors, as well as the presence, intensity and interference of pain in the patient's daily life activities and whether the patient has family or caregiver support.