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- Hiperhidrose, simpaticectomia toracoscópica e satisfação dos adolescentesPublication . Osório, A.; Moreira-Pinto, J.; Pereira, J.; Lencastre, H.; Carvalho, F.RESUMO Introdução: A hiperhidrose axilar e palmar (HAP) corresponde à sudorese excessiva das axilas e palmas das mãos, em quantidades desmesuradamente maiores que as necessárias para a normal termorregulação. Afecta muitos adolescentes e a sua etiologia ainda não foi totalmente esclarecida. A simpaticectomia toracoscópica (ST) é uma opção terapêutica com resultados excelentes mas associa-se a sudorese compensatória (SC). Objectivo: Avaliação da interferência da HAP no dia-a-dia dos adolescentes, antes e após a cirurgia, avaliação da presença de SC e avaliação da morbilidade cirúrgica associada. Material e Métodos: Estudo prospectivo, incluindo quatro doentes, (3♀,1♂; média de 17 anos de idade) submetidos a ST bilateral T2-T4. A HAP foi avaliada recorrendo à “Hyperhidrosis Disease Severity Scale”(HDSS-International Hyperhidrosis Society ®). Resultados: Pré-operatoriamente, todos os doentes tinham HDSS 4, todos tinham de mudar o vestuário mais de duas vezes/dia e todos consideraram que a HAP interferia muito com a sua auto-estima. No primeiro dia pós-operatório, nenhum apresentava HAP. Uma semana depois, três referiram SC no tórax/joelhos. Um doente referiu SC gustatória. Na primeira semana de pós-operatório, HDSS mudou para 2 num doente e para 1 nos restantes. Aos seis meses e ao primeiro ano de pós-operatório, a SC diminuiu em todos os doentes e a HDSS manteve-se no mesmo valor que na primeira semana de pós-operatório. Sem registo de complicações cirúrgicas. Conclusões: A melhoria na HAP e satisfação dos doentes foi imediata, acentuada e mantida no tempo. Apesar da pequena amostra, os resultados demonstram que a HAP é uma condição dramática para os adolescentes. Porém é facilmente tratada e associa-se a uma SC bastante tolerável, devendo merecer mais atenção em idade pediátrica. ABSTRACT Introduction: Axillary and palmar hyperhidrosis (APH) affects many adolescents. Thoracoscopic sympathectomy (TS) is a reliable therapeutic option with excellent results but is associated with compensatory sweating (CS). Aims: Evaluation of adolescents’ pre and post-operative satisfaction concerning hyperhidrosis severity, surgical morbidity and CS assessment. Methods: Prospective study including four patients (3♀,1♂;average 17 years-old) who underwent T2-T4 TS for APH. APH was assessed by “Hyperhidrosis Disease Severity Scale” (HDSS-International Hyperhidrosis Society®). Results: Pre-operatively, all patients were HDSS 4, all had to change their clothes more than twice/day and all stated that APH much interfered with their self-esteem. On day one post-op none had hyperhidrosis. One week after, three complained of CS from thorax/knees. One patient complained of facial flushing when eating. At that time, HDSS improved to 2 in one and to 1 in three patients. Six months and one year post-op, CS diminished in all patients, and HDSS was the same as one week post-op. There were no surgical complications. Conclusion: Hyperhidrosis and patients’s satisfaction improvement was prompt, marked and sustained. Despite the small sample, our results strengthen the fact that adolescents’ hyperhidrosis is a devastating condition easily managed and associated with a bearable CS, hence deserving more attention in paediatrics.
- Hiperhidrose, simpaticectomia toracoscópica e satisfação dos adolescentesPublication . Osório, A.; Moreira-Pinto, J.; Pereira, J.; Lencastre, H.; Carvalho, F.RESUMO Introdução: A hiperhidrose axilar e palmar (HAP) corresponde à sudorese excessiva das axilas e palmas das mãos, em quantidades desmesuradamente maiores que as necessárias para a normal termorregulação. Afecta muitos adolescentes e a sua etiologia ainda não foi totalmente esclarecida. A simpaticectomia toracoscópica (ST) é uma opção terapêutica com resultados excelentes mas associa-se a sudorese compensatória (SC). Objectivo: Avaliação da interferência da HAP no dia-a-dia dos adolescentes, antes e após a cirurgia, avaliação da presença de SC e avaliação da morbilidade cirúrgica associada. Material e Métodos: Estudo prospectivo, incluindo quatro doentes, (3♀,1♂; média de 17 anos de idade) submetidos a ST bilateral T2-T4. A HAP foi avaliada recorrendo à “Hyperhidrosis Disease Severity Scale”(HDSS -International Hyperhidrosis Society ®). Resultados: Pré -operatoriamente, todos os doentes tinham HDSS 4, todos tinham de mudar o vestuário mais de duas vezes/dia e todos consideraram que a HAP interferia muito com a sua auto-estima. No primeiro dia pós-operatório, nenhum apresentava HAP. Uma semana depois, três referiram SC no tórax/ joelhos. Um doente referiu SC gustatória. Na primeira semana de pós-operatório, HDSS mudou para 2 num doente e para 1 nos restantes. Aos seis meses e ao primeiro ano de pós-operatório, a SC diminuiu em todos os doentes e a HDSS manteve -se no mesmo valor que na primeira semana de pós -operatório. Sem registo de complicações cirúrgicas. Conclusões: A melhoria na HAP e satisfação dos doentes foi imediata, acentuada e mantida no tempo. Apesar da pequena amostra, os resultados demonstram que a HAP é uma condição dramática para os adolescentes. Porém é facilmente tratada e associa-se a uma SC bastante tolerável, devendo merecer mais atenção em idade pediátrica. ABSTRACT Introduction: Axillary and palmar hyperhidrosis (APH) affects many adolescents. Thoracoscopic sympathectomy (TS) is a reliable therapeutic option with excellent results but is associated with compensatory sweating (CS). Aims: Evaluation of adolescents’ pre and post-operative satisfaction concerning hyperhidrosis severity, surgical morbidity and CS assessment. Methods: Prospective study including four patients (3♀,1♂;average 17 years-old) who underwent T2-T4 TS for APH. APH was assessed by “Hyperhidrosis Disease Severity Scale” (HDSS-International Hyperhidrosis Society®). Results: Pre-operatively, all patients were HDSS 4, all had to change their clothes more than twice/day and all stated that APH much interfered with their self -esteem. On day one post-op none had hyperhidrosis. One week after, three complained of CS from thorax/knees. One patient complained of facial fl ushing when eating. At that time, HDSS improved to 2 in one and to 1 in three patients. Six months and one year post-op, CS diminished in all patients, and HDSS was the same as one week post-op. There were no surgical complications. Conclusion: Hyperhidrosis and patients’s satisfaction improvement was prompt, marked and sustained. Despite the small sample, our results strengthen the fact that adolescents’ hyperhidrosis is a devastating condition easily managed and associated with a bearable CS, hence deserving more attention in paediatrics.
- Nefrectomia laparoscópica retroperitoneal em crianças com idade inferior a nove anos: Estado da ArtePublication . Moreira-Pinto, J.; Osório, A.; Pereira, J.; Enes, C.; Ribeiro-Castro, J.; Reis, A.Introdução e Objectivos: Em Portugal, a experiência em retroperitoneoscopia pediátrica é escassa. Os autores apresentam a primeira série portuguesa de nefrectomias realizadas por esta via, em crianças com idade inferior a nove anos, e uma revisão da literatura sobre o tema. Material e Métodos: Análise retrospectiva dos processos das crianças submetidas a nefrectomia laparoscópica retroperitoneal (NLR), de Janeiro de 2009 e Dezembro de 2009, num Departamento de Cirurgia Pediátrica. A revisão da literatura foi realizada através de uma pesquisa na base de dados Medline. Resultados: Foram realizadas oito NLR. A média de idades dos doentes operados foi 4,5 anos (mínimo = 11 meses, máximo = 8,6 anos). As indicações cirúrgicas encontradas foram: quatro rins multiquísticos, três nefropatias de refluxo, uma nefropatia obstructiva. Quatro NLR foram realizadas à esquerda. O tempo cirúrgico médio foi 99 minutos (mínimo = 50 minutos, máximo 180 minutos), notando-se um encurtamento do mesmo à medida que aumenta a experiência da equipa. Não houve nenhuma conversão para lombotomia. A média de tempo de internamento foi 1,5 dias (mínimo = 1 dia, máximo = 2 dias). Não se registaram complicações intra-operatórias nem pós-operatórias. Conclusão: A NLR é exequível em crianças de idade inferior a nove anos e deve ser considerado tratamento de eleição na idade pediátrica.
- Propranolol como tratamento de primeira linha dos hemangiomas da infânciaPublication . Pereira, J.; Sousa, C.; Osório, A.; Moreira-Pinto, J.; Banquart-Leitão, J.
- Recorrência do refluxo gastro-esofágico após fundoplicatura em criançasPublication . Moreira-Pinto, J.; Osório, A.; Ferreira-Sousa, J.RESUMO Introdução e Objectivos: A fundoplicatura de Nissen é o tratamento padrão da hérnia do hiato e da doença do refluxo gastro-esofágico resistente à terapêutica médica. A recorrência da doença (rRGE) é um problema comum. O objectivo deste estudo foi perceber em que doentes a rRGE será mais provável e porquê? Material e métodos: Análise retrospectiva dos processos dos doentes submetidos a fundoplicatura de Nissen entre Fevereiro de 2000 e Março de 2009, na nossa Instituição. Dividiram-se os doentes em: grupo rRGE e grupo controlo (sem sinais clínicos ou imagiológicos de rRGE). Compararam-se os dois grupos quanto ao sexo, idade e percentil de peso à data da cirurgia, presença de hérnia do hiato, outras comorbilidades, presença de compromisso neurológico, história de convulsões, de medicação pulmonar crónica, de necessidade de O2 e/ou antibióticos cronicamente no período pré-operatório, técnica usada (aberta ou laparoscópica), colocação de gastrostomia, usando o teste exacto de Fischer. Resultados: 65 doentes foram submetidos a fundoplicatura de Nissen. Foram incluídos no grupo rRGE 10 doentes (15,4%). Dos parâmetros em análise, apenas foi encontrada diferença significativa em relação à colocação de gastrostomia prévia ou simultaneamente (50% no grupo rGE versus 13%, p=0,015). Conclusões: No nosso estudo, a rRGE foi maior nos doentes a quem foi colocada gastrostomia prévia ou simultaneamente. Este pode ser um sinal indirecto de um compromisso neurológico mais grave, embora não fosse encontrado significado estatístico para os restantes parâmetros comparados. Serão necessários mais estudos e com um maior número de casos para conclusões mais seguras. ABSTRACT Introduction and aim: Nissen fundoplication is the standard treatment of hiatal hernia repair and treatment of gastroesophageal refl ux resistant to medical therapy. Recurrence of the disease (rGER) is a common problem. The aim of this study was to understand in which patients rGER will most probably appear and why. Material and methods: Retrospective analysis of the charts of patients submitted to Nissen fundoplication between February 2000 and March 2009 in our Hospital. Patients were divided in: rGER group and control group (without rGER). We compared both groups, concerning gender, age, and weight at the time of surgery, diagnosis of hiatal hernia, other comorbidities, presence of severe neurological failure, frequent seizures, chronic pulmonary medication, O2 supplementation, and/or chronic antibiotherapy pre-operatively, surgical technique (open or laparoscopic), gastrostomy tube placement, using exact Fischer’s test. Results: 65 patients were submitted to Nissen fundiplication. Ten patients were included in the rGER group (15,4%). After analyzing the above parameters, we found only find statistical significance for gastrostomy tube placement previous or simultaneously to the fundoplication (50% in rGER group versus 13% in control group, p=0,015). Conclusions: In our study, rGER was higher in patients in whom a gastrostomy tube was placed previous or simultaneously. This could be an indirect sign of a worse neurological impair, although no statically difference was found in the other parameters. Further studies with more cases will be necessary for more reliable conclusions.
- Recorrência do refluxo gastro-esofágico após fundoplicatura em criançasPublication . Moreira-Pinto, J.; Osório, A.; Ferreira de Sousa, J.; Enes, C.; Pereira, F.; Cidade-Rodrigues, J.RESUMO Introdução e Objectivos: A fundoplicatura de Nissen é o tratamento padrão da hérnia do hiato e da doença do refluxo gastro-esofágico resistente à terapêutica médica. A recorrência da doença (rRGE) é um problema comum. O objectivo deste estudo foi perceber em que doentes a rRGE será mais provável e porquê? Material e métodos: Análise retrospectiva dos processos dos doentes submetidos a fundoplicatura de Nissen entre Fevereiro de 2000 e Março de 2009, na nossa Instituição. Dividiram-se os doentes em: grupo rRGE e grupo controlo (sem sinais clínicos ou imagioológicos de rRGE). Compararam-se os dois grupos quanto ao sexo, idade e percentil de peso à data da cirurgia, presença de hérnia do hiato, outras comorbilidades, presença de compromisso neurológico, história de convulsões, de medicação pulmonar crónica, de necessidade de O2 e/ou antibióticos cronicamente no período pré-operatório, técnica usada (aberta ou laparoscópica), colocação de gastrostomia, usando o teste exacto de Fischer. Resultados: 65 doentes foram submetidos a fundoplicatura de Nissen. Foram incluídos no grupo rRGE 10 doentes (15,4%). Dos parâmetros em análise, apenas foi encontrada diferença significativa em relação à colocação de gastrostomia prévia ou simultaneamente (50% no grupo rGE versus 13%, p=0,015). Conclusões: No nosso estudo, a rRGE foi maior nos doentes a quem foi colocada gastrostomia prévia ou simultaneamente. Este pode ser um sinal indirecto de um compromisso neurológico mais grave, embora não fosse encontrado significado estatístico para os restantes parâmetros comparados. Serão necessários mais estudos e com um maior número de casos para conclusões mais seguras. ABSTRACT Introduction and aim: Nissen fundoplication is the standard treatment of hiatal hernia repair and treatment of gastroesophageal reflux resistant to medical therapy. Recurrence of the disease (rGER) is a common problem. The aim of this study was to understand in which patients rGER will most probably appear and why. Material and methods: Retrospective analysis of the charts of patients submitted to Nissen fundoplication between February 2000 and March 2009 in our Hospital. Patients were divided in: rGER group and control group (without rGER). We compared both groups, concerning gender, age, and weight at the time of surgery, diagnosis of hiatal hernia, other comorbidities, presence of severe neurological failure, frequent seizures, chronic pulmonary medication, O2 supplementation, and/or chronic antibiotherapy pre-operatively, surgical technique (open or laparoscopic), gastrostomy tube placement, using exact Fischer’s test. Results: 65 patients were submitted to Nissen fundiplication. Ten patients were included in the rGER group (15,4%). After analyzing the above parameters, we found only find statistical signifi cance for gastrostomy tube placement previous or simultaneously to the fundoplication (50% in rGER group versus 13% in control group, p=0,015). Conclusions: In our study, rGER was higher in patients in whom a gastrostomy tube was placed previous or simultaneously. This could be an indirect sign of a worse neurological impair, although no statically difference was found in the other parameters. Further studies with more cases will be necessary for more reliable conclusions.
- TRANSESOPHAGEAL RIGHT UPPER PULMONARY LOBECTOMY - IN VIVO PORCINE EXPERIMENTAL STUDYPublication . Moreira-Pinto, J.; Ferreira, A.; Miranda, A.; Rolanda, C.; Correia-Pinto, J.TRANSESOPHAGEAL RIGHT UPPER PULMONARY LOBECTOMY - IN VIVO PORCINE EXPERIMENTAL STUDY João Moreira-Pinto, MD1,2,3; Aníbal Ferreira, MD1,2,4; Alice Miranda, DVM1,2; Carla Rolanda, MD, PhD1,2,4; Jorge Correia-Pinto, MD, PhD1,2,5 1Surgical Sciences Research Domain, Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), School of Health Sciences, University of Minho, Braga, Portugal; 2ICVS/3B’s - PT Government Associate Laboratory, Braga/Guimarães, Portugal; 3Pediatric Surgery division, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal; 4Department of Gastroenterology, Hospital de Braga, Braga, Portugal; 5Pediatric Surgery division, Hospital de Braga, Braga, Portugal. Background and Study Aims Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) has been widespread as the better approach to carry out pulmonary lobectomy. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) is being assessed as an alternative to the transthoracic endoscopic surgery. We designed this study to test the feasibility of peroral transesophageal right upper pulmonary lobectomy with the assistance of a single transthoracic trocar. Material and Methods In ten anesthetized pigs (35-45 Kg), we performed right upper pulmonary lobectomy using a forward viewing single-channel gastroscope (introduced perorally) and an operative thoracoscope with a 5 mm working channel (introduced through a single-transthoracic 10 mm port) (Karl Storz). After introducing the gastroscope throughout an oroesophageal overtube into the esophagus, a 1 cm transverse esophagotomy was carried out in the upper third using an ESD-knife under thoracoscope control. Anatomic dissection of the right upper hilum was performed using flexible (gastroscope) and rigid (thoracoscope) instruments. After individual dissection, right upper pulmonary arteries, veins and correspondent bronchus were independently stapled using a 45-mm long, linear endostapler (EndoPath®, Ethicon Endo-Surgery) introduced through the oroesophageal overtube. After completing the lobe resection using an endoscopic snare with cautery, the specimen was extracted retrogradely through the mouth. The esophagotomy was stitched and tied using Endo Stitch™ (Covidien) and a long knot-pusher, which were handled through the oroesophageal overtube. Results Esophagotomy was performed safely in all animals. Dissection of the right upper lobe hilum elements (arteries, veins and bronchus) was also carried out in all animals without significant problems. Oroesophageal handling of the endostapplers for independent ligation of the hilum elements under transthoracic imaging was surprisingly feasible, reasonably easy to perform and reliable in 7 cases. In two cases ligation of the vessels was en bloc. In one case, severe hemorrhage occurred from incomplete vein ligation, although we could control it using electrocoagulation. Esophagotomy closure was feasible but its reliability was not tested in survival studies. All but one animal were kept alive until the end of the acute experiment when they were sacrificed. Conclusions Transesophageal right upper pulmonary lobectomy using single transthoracic trocar assistance is feasible and it may represent a step towards scarless pulmonary lobectomy. Additional survival studies are necessary to test the reliability of this procedure. Apresentador: João Moreira-Pinto, Médico Interno de Cirurgia Pediátrica, CHP.
- Varicocoelectomy in adolescents: laparoscopic versus open high ligation techniquePublication . Moreira-Pinto, J.; Osorio, A.; Carvalho, F.; Castro, J.; Enes, C.; Reis, A.; Cidade-Rodrigues, J.Background: Treatment of varicocoele is aimed at eliminating the retrograde reflux of venous blood through the internal spermatic veins. The purpose of this investigation was to compare laparoscopic varicocoelectomy (LV) with open high ligation technique in the adolescent population. Materials and Methods: We retrospectively evaluated 33 adolescents who underwent varicocoelectomy at our paediatric hospital, between May 2004 and September 2008. Patients were divided into two groups depending on the technique: those who had an LV and those submitted to an open varicocoelectomy (OV). We analysed side, age of surgery, follow-up period and the incidence of recurrence/persistence, hydrocoele formation and wound complication. Results: There were 24 patients in the LV group and 9 in the OV group. All varicocoeles were in the left side. Mean age was 12 years in both groups. Mean follow-up time was 32 months for the LV group and 38 months for the OV group (P = 0.49). There was no significant difference in the incidence of hydrocoele in both the groups (25% versus 22%, P = 0.626). There was no recurrence/persistence on the LV group, while in the OV group there were three cases (P = 0.015). Conclusion: LV seems more efficient than open high ligation technique in the treatment of adolescents«SQ» varicocoeles. Larger series are necessary to draw more reliable conclusions.