SA - Serviço de Anestesiologia
Permanent URI for this community
Browse
Browsing SA - Serviço de Anestesiologia by Title
Now showing 1 - 10 of 61
Results Per Page
Sort Options
- Adrenal Crisis During Cesarean Section in a Patient With Primary Adrenal InsufficiencyPublication . Pestana, Inês; Guimarães, Henrique; Saraiva, Alexandra; Veiga, Dalila; Machado, HumbertoCongenital adrenal hyperplasia (CAH) is a type of primary adrenal insufficiency (AI) that predisposes to adrenal crisis (AC) during stress. We describe a case of a primipara with CAH who was admitted in labor. To prevent AC, glucocorticoid replacement was given according to guidelines. Due to fetal decelerations, an emergency C-section was performed under general anesthesia following which refractory hypotension emerged. The diagnosis of AC was considered, and hydrocortisone was given with sustained hemodynamic improvement. AC is a life-threatening emergency whose diagnosis requires a high index of suspicion. Despite adequate steroid coverage, additional stressors may precipitate AC, so it is of paramount importance that anesthesiologists consider this emergency
- [Adverse postoperative cognitive disorders: a national survey of portuguese anesthesiologists]Publication . Susano, M.; Vasconcelos, L.; Lemos, T.; Amorim, P.; Abelha, F.Background and objectives: Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction are some of the most common complications in older surgical patients and are associated with adverse outcomes. The aim of this study was to evaluate portuguese anesthesiologists' perspectives and knowledge about adverse postoperative cognitive disorders, and routine clinical practice when caring for older surgical patients. Methods: We used a prospective online survey with questions using a Likert scale from 1 to 5 (completely disagree to completely agree), or yes/no/don't know answer types. Potential participants were portuguese anesthesiologists working in hospitals affiliated with the portuguese national health system and private hospitals. Results: We analyzed 234 surveys (17.7% of total potential respondents). The majority believed that the risk of cognitive side effects should be considered when choosing the type of anesthesia (87.6%) and that preoperative cognitive function should be routinely assessed (78.6%). When caring for an agitated and confused patient postoperatively, 62.4% would first administer an analgesic and 11.1% an anxiolytic. Protocols to screen and manage postoperative cognitive disorders are rarely used. Nearly all respondents believe that postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction are neglected areas in anesthesiology. Conclusions: Overall, participants perceive postoperative cognitive disorders as important adverse outcomes following surgery and anesthesia are aware of the main risk factors for their development but may lack information on prevention and management of postoperative delirium. The majority of hospitals do not have protocols regarding preoperative cognitive assessment, diagnosis, management or follow-up of patients with delirium and postoperative cognitive dysfunction.
- Anaesthesiology trainees and their needs: a Romanian perspective. Results from a European surveyPublication . Valeanu, L.; Stefan, M.; Fernandes, D.; Rauseo, M.; Matias, B.; Predoi, C.; Bubenek, S.; Filipescu, D.Anaesthesiology training is going through continuous transformations worldwide. Recent data from a European Survey on anaesthesiology postgraduate trainees and their concerns have been published for the first time, following an initiative by the European Society of Anaesthesiology. Among the responders of this survey, 10.8% were represented by Romanian trainees. The main needs of the Romanian anaesthesiology trainees who completed the questionnaire were, in descending order educational contents/EDAIC, technical skills, exchange programmes, residency workload, residency costs and autonomy transition. Another observation coming from the analysed data is that Romanian anaesthesiologists in training are highly concerned and interested in the field of intensive care medicine. The results also pinpoint to the high costs associated with continuous medical education, leading to a high incentive for workforce migration.
- Analysis of electroencephalogram-derived indexes for anesthetic depth monitoring in pediatric patients with intellectual disability undergoing dental surgeryPublication . Silva, A.; Amorim, P.; Felix, L.; Abelha, F.; Mourão, J.Background: Patients with intellectual disability (ID) often require general anesthesia during oral procedures. Anesthetic depth monitoring in these patients can be difficult due to their already altered mental state prior to anesthesia. In this study, the utility of electroencephalographic indexes to reflect anesthetic depth was evaluated in pediatric patients with ID. Methods: Seventeen patients (mean age, 9.6 ± 2.9 years) scheduled for dental procedures were enrolled in this study. After anesthesia induction with propofol or sevoflurane, a bilateral sensor was placed on the patient's forehead and the bispectral index (BIS) was recorded. Anesthesia was maintained with sevoflurane, which was adjusted according to the clinical signs by an anesthesiologist blinded to the BIS value. The index performance was accessed by correlation (with the end-tidal sevoflurane [EtSevo] concentration) and prediction probability (with a clinical scale of anesthesia). The asymmetry of the electroencephalogram between the left and right sides was also analyzed. Results: The BIS had good correlation and prediction probabilities (above 0.5) in the majority of patients; however, BIS was not correlated with EtSevo or the clinical scale of anesthesia in patients with Lennox-Gastaut, West syndrome, cerebral palsy, and epilepsy. BIS showed better correlations than SEF95 and TP. No significant differences were observed between the left- and right-side indexes. Conclusion: BIS may be able to reflect sevoflurane anesthetic depth in patients with some types of ID; however, more research is required to better define the neurological conditions and/or degrees of disability that may allow anesthesiologists to use the BIS.
- ANESTÉSICOS: NEUROTOXICIDADEPublication . Correia, F.
- Anesthesia for craniotomy with intraoperative awakening: how to avoid respiratory depression and hypertension?Publication . LOBO, F.; AMORIM, P.Anesthesia for craniotomy with intraoperative awakening: how to avoid respiratory depression and hypertension? Lobo FA, Amorim P. Comment on Anesth Analg. 2005 Aug;101(2):502-8, table of contents. PMID: 16632860 [PubMed - indexed for MEDLINE]
- Auditoria à prática profilática e incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO)Publication . Mota, A.; Saraiva, A.; Duarte, S.; Pereira, F.; Araújo, M.; Amadeu, E.Introdução: As NVPO são uma das principais queixas dos doentes do pós-operatório. Este trabalho teve como objetivo registar a prática farmacológica para profilaxia de NVPO em cirurgia programada e avaliar a sua eficácia. Metodologia: Incluídos todos os doentes submetidos a cirurgia programada das especialidades de Cirurgia Geral, Urologia e Cirurgia Vascular entre 3 e 21 de Dezembro de 2012. Excluídos se alta<24horas(h), pós-operatório no Serviço Cuidados Intensivos/ Intermédios ou impossível acesso aos registos. Tendo como modelos o Score Apfel Simplificado e as recomendações para cirurgia de ambulatório(1) (Tabela 1), a profilaxia instituída foi dividida em adequada, a mais ou a menos; avaliação da ocorrência de NVPO na Unidade Cuidados Pós-Anestésicos e às 24h (registos anestésicos e entrevista). Resultados apresentados em percentagem. Aplicação teste qui quadrado com p<0,05 para significância. Resultados: Avaliados 255 doentes (excluídos 68, incluídos 187). Com 0-1 fator risco (FR) 34%, 2 FR 45%, 3-4 FR 21%. A profilaxia foi adequada em 53% dos doentes, a mais em 16% e a menos em 31%. Incidência total de NVPO - 22% (24% no grupo de doentes que fez profilaxia adequada e 20% no grupo de profilaxia inadequada (p=0.35012)). Neste último grupo 13% realizaram profilaxia a mais e 24% a menos. Resultados da incidência de NVPO por fator de risco na tabela 2. A incidência de NVPO por FR nos doentes com profilaxia adequada foi menor ou igual em todos os grupos em relação ao previsto no Score Apfel simplicado(1,2). No grupo que fez profilaxia inadequada, esta foi a menos principalmente no grupo de 2 FR, com 71% de NVPO; e foi a mais essencialmente no grupo com 1 FR (4 doentes, todos com NVPO). Incidência menor com anestesia locoregional (ALR) vs anestesia geral (AG) (13% vs 27%) (p<0.001). Discussão e Conclusões: A profilaxia foi adequada, segundo as recomendações para cirurgia de ambulatório, em cerca de metade dos doentes. Apesar da profilaxia adequada, nos grupos de FR 1 e 2 não houve redução da incidência de NVPO comparando com a prevista pelo score de Apfel, alertando para a importância de outros fatores de risco não previstos neste score e que estas recomendações poderão ser insuficientes para a profilaxia de NVPO em cirurgia em regime de internamento. A incidência de NVPO foi menor com ALR vs AG, corroborando a ALR como melhor opção em doentes de risco de NVPO (1,2). Estes resultados salientam a importância da adoção de estratégias para redução do risco basal.
- Awakening after sugammadex: jumping to conclusions?Publication . Salgado-Seixas, F; Pereira, R; Pereira, M; Madeira, I
- Awareness, Be awarePublication . Farinha, F.; Blandina, G.; Elizabete, N.Introdução: Awareness, refere-se à consciência intra-operatória, bem como à memória explícita de eventos intraoperatórios (cirurgia e/ou procedimentos). Os autores descrevem um caso clínico de um homem proposto para excisão parcial da hipófise, por neoplasia da hipófise, em que ocorreu awareness. Caso Clínico: Homem de 50 anos, IMC = 28,7 Kg/m2, com história de patologia prostática e depressão. Submetido a excisão parcial da hipófise, por via transesfenoidal. A técnica anestésica delineada foi uma anestesia geral intravenosa, com propofol 1% e remifentanil 20ug/ml, sob Target Controled Infusion, associado a rocurónio em bolus. Monitorização com os standards da ASA, pressões arteriais invasivas, train of four e entropia. Indução anestésica realizada sem intercorrências com a entropia a descer do valor basal de 98 para 41, após um bólus inicial de 50 ug de remifentanil e de 80 mg de propofol traduzindo-se para valores de alvo cerebral de remifentanil de 3 ug/ml e de 4,1 ug/ml de propofol. Alguma instabilidade hemodinâmica inicial justificou uma correção dos valores de alvo cerebral para 1,5 ug/ml de remifentanil e para 2 ug/ml de propofol. Durante parte deste período procedeu-se aos cateterismos centrais (CVC e multiorificios na veia subclávia direita), tendo sido efectuados alguns períodos de apneia para minimizar o risco de pneumotórax. Decorrido este espaço de tempo, constatou-se que a entropia teria subido para 80, o que justificou um novo ajuste terapêutico. A intervenção cirúrgica decorreu sem mais intercorrências. No período pos-extubação imediato, o doente evocou espontaneamente memórias relativas ao cateterismo (“picadas dolorosas”) e a períodos de dispneia. Após a verificação das tendências durante o procedimento, foi confirmado que durante os cerca de 30 minutos da colocação dos dois catéteres, foi o único período em que a entropia esteve mais elevado que 60, sendo que a experiência contada pelo doente corresponderia ao que se teria passado na sala operatória. O doente foi entrevistado no recobro, no dia seguinte e duas semanas após a ocorrência do evento, confirmando o caso como awereness não se tendo mostrado afectado psicologicamente pelo sucedido. Discussão: Os autores lançam o alerta para o risco de superficialização anestésica aquando da realização de outro tipo de procedimentos, que requerem uma atenção também importante. Apesar do doente não ter ficado com sequelas psicológicas, isto pode ocorrer em até dois terços desta população.
- Beyond the Usual: Pantoprazole-Induced Anaphylaxis During Peribulbar AnesthesiaPublication . Palha Ribeiro, Antonio; Gonçalves, Ana; Mateus, Carolina; Mexêdo, CarlosProton-pump inhibitors (PPIs) are one of the most prescribed drugs in the world. Although they are remarkably safe, with minimal adverse effects, it has rarely been reported as a cause of anaphylaxis. Hence, we report the case of a 69-year-old patient who experienced intravenous pantoprazole-induced anaphylaxis during peribulbar block anesthesia for mechanical vitrectomy