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- Artrite séptica neonatal – o desafio do diagnósticoPublication . Ferreira, A.; Barbosa, B.; Pereira, A.; Maia, C.; Santos, M.Introdução: O diagnóstico de artrite séptica no recém-nascido é difícil e requer alto grau de suspeição dado que nesta faixa etária a clínica é fruste. Caso clínico: Apresenta-se o caso de um recém-nascido a quem foi diagnosticada paralisia do plexo braquial direito aos 10 dias de vida. Aos 17 dias de vida por limitação da abdução da anca direita levantou-se a suspeita de displasia de desenvolvimento da anca. Foi efetuada ecografia, que corroborou o diagnóstico e o recém-nascido foi encaminhado para consulta de Ortopedia Pediátrica aos 20 dias de vida. Após estudo adequado, concluiu tratar-se de um caso de artrite séptica poliarticular. Atualmente aos oito anos de idade apresenta sequelas no membro superior direito com deformidade e encurtamento do mesmo. Discussão/conclusão: O atraso no diagnóstico e tratamento desta patologia acarreta sequelas futuras que podem ser irreversíveis. Os autores pretendem com a exposição deste caso alertar para a dificuldade e importância do diagnóstico precoce desta patologia.
- Artrite séptica neonatal – o desafio do diagnósticoPublication . Ferreira, A.; Barbosa, B.; Pereira, A.; Maia, C.; Santos, M.Introdução: O diagnóstico de artrite séptica no recém-nascido é difícil e requer alto grau de suspeição dado que nesta faixa etária a clínica é fruste. Caso clínico: Apresenta-se o caso de um recém-nascido a quem foi diagnosticada paralisia do plexo braquial direito aos 10 dias de vida. Aos 17 dias de vida por limitação da abdução da anca direita levantou-se a suspeita de displasia de desenvolvimento da anca. Foi efetuada ecografia, que corroborou o diagnóstico e o recém-nascido foi encaminhado para consulta de Ortopedia Pediátrica aos 20 dias de vida. Após estudo adequado, concluiu tratar-se de um caso de artrite séptica poliarticular. Atualmente aos oito anos de idade apresenta sequelas no membro superior direito com deformidade e encurtamento do mesmo. Discussão/conclusão: O atraso no diagnóstico e tratamento desta patologia acarreta sequelas futuras que podem ser irreversíveis. Os autores pretendem com a exposição deste caso alertar para a dificuldade e importância do diagnóstico precoce desta patologia.
- Desproporção Ventricular Pré-Natal. Dois casos clínicosPublication . Ferreira, A.; Rebelo, M.; Macedo, A.; Kaku, S.RESUMO No feto normal, os dois ventrículos têm dimensões semelhantes, podendo existir uma predominância fisiológica do ventrículo direito (VD) nas últimas 10 semanas de gestação. Quando este predomínio é patológico, denomina-se desproporção ventricular (DV), podendo estar ou não associada a cardiopatia congénita, nomeadamente patologia na entrada ou saída do ventrículo esquerdo (VE) ou do VD. Mais raros são os casos de DV por hipoplasia funcional do VE, com regressão após o nascimento. Os autores apresentam dois casos clínicos exemplificativos destes extremos nesta entidade. Caso 1: Lactente de 4 meses, com ecografias pré-natais normais, internado por insuficiência cardíaca secundária a coartação da aorta e VE de dimensões hipoplásicas. Após aortoplastia, observou-se normalização do VE. Caso 2: Recém-nascido com diagnóstico pré-natal de DV, com VE de dimensões hipoplásicas e veia cava superior esquerda com drenagem no seio coronário. Após terapêutica com prostaglandina endovenosa, verificou-se normalização do VE. Salientam-se a abordagem diagnóstica e a importância da observação seriada das dimensões ventriculares antes e após o nascimento. ABSTRACT In normal fetus, the two ventricles have similar dimensions, with frequent right ventricle physiologic predominance during the last 10 weeks of gestation. When this prevalence is pathological, it is called ventricular disproportion (VD) that can be associated or not with congenital heart disease, namely ventricular inlet or outlet pathology. More rarely, there are cases of functional hypoplastic LV with progressive regression of disproportion after birth. The authors present two clinical cases exemplificative of these extremes in this entity. Case 1: Four months old infant, with normal prenatal echography, admitted with heart failure secondary to coarctation of the aorta and hypoplastic LV. After aortoplasty there was LV normalization. Case 2: Newborn, with prenatal diagnosis of VD admitted with hypoplastic LV and left superior vein cava draining into coronary sinus. After prostaglandins, there was LV normalization. It is pointed out the diagnostic approach and the importance of serial observation of ventricular dimensions before and after birth.
- Desproporção Ventricular Pré-Natal. Um achado importante, mas sempre patológico?Publication . Rebelo, M.; Ferreira, A.; Macedo, J.; Nogueira, G.; Kaku, S.RESUMO O ecocardiograma fetal permite o diagnóstico pré-natal da maioria das cardiopatias congénitas. A desproporção ventricular, com predomínio patológico do ventrículo direito sobre o ventrículo esquerdo, é um achado diagnóstico importante, que, não sendo sempre sinal de doença, pode estar associado a cardiopatia congénita, nomeadamente a situações de obstáculo à entrada ou à saída do ventrículo esquerdo. Após o nascimento põe-se, muitas vezes, a dúvida da capacidade de recuperação do ventrículo esquerdo e a decisão terapêutica nem sempre é consensual.ABSTRACT Sonographic examination of fetal heart has proved to be capable of detecting most major congenital heart defects. Disparity of ventricular size, with the left ventricle being relatively smaller, is an important clue that suggests the presence of congenital heart disease, such as inlet and outlet obstruction of left ventricle; but disproportion does not always mean heart disease. After birth, the surgical therapy is not always consensual; there is often a serious question as to whether the left ventricle is capable of maintaining an adequate systemic output.
- O estado de saúde oral de crianças em idade pré-escolar e escolar de uma área urbanaPublication . Silva, M.; Ferreira, A.; Silva, C.; Teixeira, M.; Valente, C.Introdução: A cárie dentária e a má oclusão são importantes problemas odontológicos da infância e têm etiologia multifactorial. Objectivos: Determinar a prevalência de cárie dentária e de má oclusão em crianças com idade escolar e pré-escolar e identificar os hábitos de saúde oral de risco. Métodos: Foi avaliado o estado de saúde das peças dentárias e aplicado o índice de estética dentária em crianças da pré-escola e do segundo ano do ensino básico inscritas em escolas públicas de uma área urbana, efectuado inquérito às crianças e seus encarregados de educação acerca dos hábitos de saúde oral e calculado o índice socioeconómico. Resultados: Foram elegíveis 224 das 277 crianças inscritas. A idade média foi de seis anos (variou entre os três e os dez anos) com duas modas, nos cinco e nos sete anos. Foi registada cárie num total de 127 crianças (56,7%), em 52,8% das crianças com idade igual ou inferior a seis anos e em 61,4% das com idade superior a seis anos. Na dentição temporária o índice de cpod foi 1,84 no total das crianças (1,5 cariados, 0,067 perdidos devido a cárie e 0,27 obturados), 1,72 (1,45 cariados, 0,033 perdidos devido a cárie, 0,24 obturados) nas crianças com idade igual ou inferior a seis anos e 1,99 (1,58 cariados, 0,11 perdidos devido a cárie, 0,30 obturados) nas crianças com idade superior a seis anos. Na dentição permanente o índice de CPOd total foi de 0,17 (0,17 dentes cariados), 0,008 (0,008 cariados) nas crianças com idade inferior ou igual a seis anos e 0,38 (0,38 cariados) nas crianças com idade superior a seis anos. A presença de cárie dentária foi mais frequente nas crianças que não escovavam os dentes com ritmo diário (68,9% vs 52%, p < 0,05), nas que consumiam açucares pelo menos uma vez por dia (67% vs 48%, p< 0,05) e nas que pertenciam a classes sociais mais baixas. Má oclusão dentária foi encontrada em 50 crianças (21,1% das crianças com idade inferior ou igual a seis anos e em 23,8% das crianças com idade superior a seis anos) tendo sido mais frequente nas que usavam chupeta (55% vs 19,1%, p< 0,05) ou nas que a usaram para além dos três anos de idade (31,1% vs 10,7%, p<0,05), nas que tinham o hábito de sucção digital (63,6% vs 20,2%, p< 0,05), nas que ingeriam diariamente doces de longa duração (33,3% vs 19,3%, p <0,05) e nas que usavam biberão (34,3% vs 20,1%, p < 0,05). O uso de biberão associou-se ao hábito de sucção na chupeta (25,7% vs 5,8%, p< 0,05) assim como ao hábito de sucção digital (27,3% vs 8,0%, p <0,05). Discussão: Quando comparados os resultados obtidos com os de estudos epidemiológicos nacionais anteriores, verifica-se um aumento da proporção de crianças livres de cárie. Um baixo nível socioeconómico, a ingestão diária de doces e a não escovagem diária dos dentes, são factores que se associam à presença de cárie. A presença de má oclusão relacionou-se com os hábitos de sucção não alimentar (digital e na chupeta), principalmente se mantidos após os três anos de idade. Conclusões: A prevalência de cárie e má oclusão dentárias são elevadas, tendem a aumentar com a idade e associam-se a vários factores que podem ser prevenidos. ABSTRACT Introduction: Dental caries and malocclusion are important odontologic problems in childhood and have multifactorial etiology. Objectives: To assess the prevalence of dental caries, malocclusion and oral heatlh habits in preschool and school age children. Methods: Dentition status and dental aesthetic index of preschool and second degree children from public schools in an urban area was evaluated. Children and caregivers completed a questionnaire about dental health habits. The socioeconomic status was determined. Results: Among the population of 277 children, 224 were elligible. Mean age was six years old (three to ten years old) with fi ve and seven years old mode ages. Dental caries were registered in 127 children (56.7%), 52.8% among children with six years old or younger and 61.4% of the children older than six years old. In temporary dentition the dmf índex among all children was 1.84 (1.5 decayed, 0.067 missing due to caries and 0.27 fi lled), 1.72 (1,45 decayed, 0.033 missing due to caries and 0.24 fi lled) in children with six years old or younger and 1.99 (1.58 decayed, 0.11 missing due to caries and 0,30 fi lled) in children older than six years old. In permanent dentition the DMF index was 0.17 (0.17 decayed), 0.008 (0.008 decayed) in children with six years old or younger and 0.38 (0.38 decayed) in children older than six years old. A significant higher prevalence of caries was found in children who did not wash their teeth daily, (68.9% vs 52%, p < 0.05), that ingested sugars at least once daily (67% vs 48%, p< 0,05) and that belonged to a lower socioeconomic status. Fifty children presented malocclusion (21.1% among children with six years old or younger and 2.0% of the children older than six years old). The presence of malocclusion was associated with the use of a pacifi er (55% vs 19.4%, p< 0.05) and in those children who stopped using a pacifier after the age of three years (31.1% vs 10.7%, p< 0.05), with finger-sucking habit (63.6% vs 20.2%, p< 0.05), with long-lasting sources of sugars daily ingestion (33.3% vs 19.3%, p <0.05) and with the use of bottle-feeding (34.3% vs 20.2%, p< 0.05). Bottle-feeding was associated with the use of a pacifier (25.7% vs 5.8%, p< 0.05) and finger-sucking habit (27.3% vs 8.0%, p <0.05). Discussion: When compared with previous nacional epidemiologic studies a higher proportion of free-caries children were found in this study. Malocclusion was associated with the presence of finger sucking and a pacifier sucking habit beyond three years old. Conclusion: Dental caries and malocclusion prevalence are high, higher in older ages, multifactorial and associated to many preventable factors.
- Portuguese Position Paper on the Use of Biosimilars in PsoriasisPublication . Torres, T.; Ferreira, A.; Ferreira, P.; Henriques, M.; Leite, L.; Magina, S.; Marques-Pinto, G.; Oliveira, H.; Sousa-Basto, A.; Tavares-Bello, R.; Varela, P.; Massa, A.; Selores, M.; Filipe, P.
- O STRESS OCUPACIONAL EM ENFERMEIROS INTENSIVISTASPublication . Ferreira, A.
- The Portuguese Severe Asthma Registry: Development, Features, and Data Sharing PoliciesPublication . Sá-Sousa, A.; Fonseca, J.; Pereira, A.; Ferreira, A.; Arrobas, A.; Mendes, A.; Drummond, M.; Videira, W.; Costa, T.; Farinha, P.; Soares, J.; Rocha, P.; Todo-Bom, A.; Sokolova, A.; Costa, A.; Fernandes, B.; Chaves Loureiro, C.; Longo, C.; Pardal, C.; Costa, C.; Cruz, C.; Loureiro, C.; Lopes, C.; Mesquita, D.; Faria, E.; Magalhães, E.; Menezes, F.; Todo-Bom, F.; Carvalho, F.; Regateiro, F.; Falcao, H.; Fernandes, I.; Gaspar-Marques, J.; Viana, J.; Ferreira, J.; Silva, J.; Simão, L.; Almeida, L.; Fernandes, L.; Ferreira, L.; van Zeller, M.; Quaresma, M.; Castanho, M.; André, N.; Cortesão, N.; Leiria-Pinto, P.; Pinto, P.; Rosa, P.; Carreiro-Martins, P.; Gerardo, R.; Silva, R.; Lucas, S.; Almeida, T.; Calvo, T.The Portuguese Severe Asthma Registry (Registo de Asma Grave Portugal, RAG) was developed by an open collaborative network of asthma specialists. RAG collects data from adults and pediatric severe asthma patients that despite treatment optimization and adequate management of comorbidities require step 4/5 treatment according to GINA recommendations. In this paper, we describe the development and implementation of RAG, its features, and data sharing policies. The contents and structure of RAG were defined in a multistep consensus process. A pilot version was pretested and iteratively improved. The selection of data elements for RAG considered other severe asthma registries, aiming at characterizing the patient's clinical status whilst avoiding overloading the standard workflow of the clinical appointment. Features of RAG include automatic assessment of eligibility, easy data input, and exportable data in natural language that can be pasted directly in patients' electronic health record and security features to enable data sharing (among researchers and with other international databases) without compromising patients' confidentiality. RAG is a national web-based disease registry of severe asthma patients, available at asmagrave.pt. It allows prospective clinical data collection, promotes standardized care and collaborative clinical research, and may contribute to inform evidence-based healthcare policies for severe asthma.
- TRANSESOPHAGEAL RIGHT UPPER PULMONARY LOBECTOMY - IN VIVO PORCINE EXPERIMENTAL STUDYPublication . Moreira-Pinto, J.; Ferreira, A.; Miranda, A.; Rolanda, C.; Correia-Pinto, J.TRANSESOPHAGEAL RIGHT UPPER PULMONARY LOBECTOMY - IN VIVO PORCINE EXPERIMENTAL STUDY João Moreira-Pinto, MD1,2,3; Aníbal Ferreira, MD1,2,4; Alice Miranda, DVM1,2; Carla Rolanda, MD, PhD1,2,4; Jorge Correia-Pinto, MD, PhD1,2,5 1Surgical Sciences Research Domain, Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), School of Health Sciences, University of Minho, Braga, Portugal; 2ICVS/3B’s - PT Government Associate Laboratory, Braga/Guimarães, Portugal; 3Pediatric Surgery division, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal; 4Department of Gastroenterology, Hospital de Braga, Braga, Portugal; 5Pediatric Surgery division, Hospital de Braga, Braga, Portugal. Background and Study Aims Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) has been widespread as the better approach to carry out pulmonary lobectomy. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) is being assessed as an alternative to the transthoracic endoscopic surgery. We designed this study to test the feasibility of peroral transesophageal right upper pulmonary lobectomy with the assistance of a single transthoracic trocar. Material and Methods In ten anesthetized pigs (35-45 Kg), we performed right upper pulmonary lobectomy using a forward viewing single-channel gastroscope (introduced perorally) and an operative thoracoscope with a 5 mm working channel (introduced through a single-transthoracic 10 mm port) (Karl Storz). After introducing the gastroscope throughout an oroesophageal overtube into the esophagus, a 1 cm transverse esophagotomy was carried out in the upper third using an ESD-knife under thoracoscope control. Anatomic dissection of the right upper hilum was performed using flexible (gastroscope) and rigid (thoracoscope) instruments. After individual dissection, right upper pulmonary arteries, veins and correspondent bronchus were independently stapled using a 45-mm long, linear endostapler (EndoPath®, Ethicon Endo-Surgery) introduced through the oroesophageal overtube. After completing the lobe resection using an endoscopic snare with cautery, the specimen was extracted retrogradely through the mouth. The esophagotomy was stitched and tied using Endo Stitch™ (Covidien) and a long knot-pusher, which were handled through the oroesophageal overtube. Results Esophagotomy was performed safely in all animals. Dissection of the right upper lobe hilum elements (arteries, veins and bronchus) was also carried out in all animals without significant problems. Oroesophageal handling of the endostapplers for independent ligation of the hilum elements under transthoracic imaging was surprisingly feasible, reasonably easy to perform and reliable in 7 cases. In two cases ligation of the vessels was en bloc. In one case, severe hemorrhage occurred from incomplete vein ligation, although we could control it using electrocoagulation. Esophagotomy closure was feasible but its reliability was not tested in survival studies. All but one animal were kept alive until the end of the acute experiment when they were sacrificed. Conclusions Transesophageal right upper pulmonary lobectomy using single transthoracic trocar assistance is feasible and it may represent a step towards scarless pulmonary lobectomy. Additional survival studies are necessary to test the reliability of this procedure. Apresentador: João Moreira-Pinto, Médico Interno de Cirurgia Pediátrica, CHP.
- Tuberculose e cancro – pior que um só dois!Publication . Couto, C.; Balona, F.; Sampaio, M.J.; Torres, A.; Pinto, A.; Ferreira, A.RESUMO Introdução: A tuberculose é um problema de saúde global e crescente. A doença pulmonar primária é a forma mais comum de apresentação da tuberculose activa. A tuberculose esquelética é pouco comum e representa 10 a 20% das formas extrapulmonares no doente imunocompetente. Quando existe imunossupressão, esta forma é mais frequente podendo estar presente, de modo isolado ou em associação com tuberculose pulmonar, em quase metade dos casos. A sua apresentação clínica é inespecífi ca e o diagnóstico diferencial inclui diversas patologias, sendo essencial um elevado índice de suspeição. Caso clínico: Os autores apresentam o caso clínico de uma criança com tumor de Wilms, em tratamento com quimioterapia, que desenvolveu tuberculose óssea. Discussão: Salienta-se a importância do diagnóstico diferencial da tuberculose com doença oncológica (primária ou secundária), a limitação dos métodos imagiológicos, a importância da confirmação diagnóstica através de estudos histopatológicos e microbiológicos, e a necessidade de um plano terapêutico adequado e o mais precoce possível. ABSTRACT Introduction: Tuberculosis is a global and growing health problem. Primary pulmonary disease is the most common form of presentation of active tuberculosis. The skeletal tuberculosis is uncommon and represents 10 to 20% of extrapulmonary disease in immunocompetent individuals. In immunosupressed patients, bone involvement is more common, either singly or in association with pulmonary tuberculosis, reaching half of the cases. Its clinical presentation is nonspecific and the differential diagnosis includes several pathologies, therefore a high index of suspicion is required. Case report: The authors report the clinical case of a child with Wilms’ tumor who was diagnosed with bone tuberculosis during the treatment of nephroblastoma. Discussion: It is emphasized the importance of differential diagnosis of tuberculosis with malignancy (primary or secondary), the limitation of imaging methods, the importance of diagnostic confi rmation by histopathological and microbiological studies, and the need for an appropriate treatment plan and as early as possible.