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- Caso Endoscópico: úlcera traumática do recto secundáriaPublication . Pereira, F.
- Caso radiológico: Displasia broncopulmonarPublication . Macedo, F.
- Avaliação do estado vacinal em crianças internadasPublication . Neves, J.; Leça, A.; Gomes, M.; Oliveira, M.; Ferreira, G.Introdução: O Programa Nacional de Vacinação (PNV) é um programa universal e gratuito, sendo uma das suas características a acessibilidade sem qualquer tipo de barreira. Apesar do inquestionável êxito do PNV desde o seu início em 1965, poderão persistir assimetrias sociais na sua aplicação, com grupos populacionais com níveis de protecção inferiores ao desejado e risco de desenvolvimento de bolsas de susceptíveis, possibilitando a reemergência de doenças já controladas ou mesmo eliminadas no nosso país, situações que urge diagnosticar e prevenir. Objectivo: Avaliar o estado vacinal de crianças internadas numa enfermaria de Pediatria Geral e na Unidade de Infecciologia do Hospital Dona Estefânia, durante um ano, e detectar obstáculos à vacinação, quer relacionados com serviços de saúde, quer relacionados com as características sócio-demográficas da população. Adicionalmente, pretendeu-se avaliar a adesão a algumas vacinas não contempladas no PNV à data do estudo. Material e Métodos: Estudo transversal que decorreu entre Janeiro e Dezembro de 2004. Incluiu o preenchimento de um inquérito pelos pais e a análise dos dados do boletim de vacinas. As perguntas aos pais incluíam características sociais e a auto-avaliação da acessibilidade à vacinação no Centro de Saúde. Para este estudo definiu-se atraso vacinal como o não cumprimento da vacinação nas datas estabelecidas, independentemente da duração do atraso. Resultados e conclusões: Nos 324 inquéritos analisados, 90% das crianças apresentava o calendário vacinal actualizado. Os factores de risco associados ao incumprimento do PNV foram a raça negra, a etnia cigana, a baixa escolaridade dos pais e a ausência de seguimento médico. Das vacinas extra-PNV à data do estudo analisadas, a vacina contra Neisseria meningitidis C (NmC) foi administrada a 30% das crianças e a vacina conjugada heptavalente contra Streptococcus pneumoniae (Pn7) a 23%, sendo que 18% das crianças tinham ambas as vacinas. Estas vacinas foram administradas predominantemente às crianças de raça caucasiana (94%), com agregados familiares pequenos (79%), seguidas por pediatra (75%) e cujos pais tinham pelo menos o 9º ano de escolaridade. Apenas 2 % dos inquiridos classificaram a acessibilidade à vacinação no Centro de Saúde como difícil.
- [Chorioamnionitis and neonatal morbidity]Publication . Rocha, G.; Proença, E.; Quintas, C.; Rodrigues, T.; Guimarães, H.CHORIOAMNIONITIS AND NEONATAL MORBIDITY Introduction - Several studies highlight the association between perinatal infection/ inflammation and neonatal morbidity, mainly bronchopulmonary dysplasia and periventricular leukomalacia. Aim – To evaluate the role of histological chorioamnionitis on the overall morbidity of preterm newborns. Methods – A retrospective study on preterm newborns less than 34 weeks gestational age at birth, and respective mothers, at three tertiary medical centers (Hospital de São João, Maternidade Júlio Dinis and Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia) in the north of Portugal, between January 2001 and December 2002. We evaluated the association between histological chorioamnionitis and the overall neonatal morbidity. The association between histological chorioamnionitis and acute (respiratory distress syndrome) and chronic (bronchopulmonary dysplasia) lung damage was also evaluated in the subgroup of less than 1000 g birthweight preterm neonates. Results – 452 [ M 253 / F 217; birthweight 1440 (515 – 2620) g; gestational age 31 (23 – 33) weeks] preterm newborns were included. The association between histological chorioamnionitis and the overall neonatal morbidity was: respiratory distress syndrome OR 1,5 (95% CI 0,94 – 2,31); bronchopulmonary dysplasia OR 2,6 (95% CI 1,16 – 6,03); patent ductus arteriosus OR 2,5 (95% CI 1,17 – 5,44); sepsis OR 1,2 (95% CI 0,9 – 2,13); necrotizing enterocolitis OR 1,4 (95% CI 0,9 – 1,76); intraventricular hemorrhage grades III-IV OR 2,5 (1,20 – 5,11); cystic periventricular leukomalacia OR 3,0 (1,5 – 6,07); retinopathy of prematurity OR 1,4 (95% CI 0,8 – 1,35). The association adjusted to birthweight and gestational age was: bronchopulmonary dysplasia OR 1,2 (95% CI 0,51 – 2,95); patent ductus arteriosus OR 0,9 (95% CI 0,4 – 2,35); intraventricular hemorrhage grades III-IV OR 0,9 (95% CI 0,39 – 2,28); cystic periventricular leukomalacia OR 2,2 (95% CI 1,03 – 4,61). The association between histological chorioamnionitis and lung damage in the subgroup of less than 1000 g birthweight preterm neonates was: respiratory distress syndrome OR 0,23 (95% CI 0,01 – 2,51); bronchopulmonary dysplasia OR 1,61 (95% CI 0,38 – 6,97). Conclusion – This study confirms the association between histological chorioamnionitis and cystic periventricular leukomalacia of the preterm newborn.
- Quilotorax Congénito: ControvérsiasPublication . Lira, S.; Carvalho, C.; Rodrigues, M. C.; Ramos, C.; Rodrigues, R. M.; Proença, E.; octreotideRESUMO O quilotórax é o derrame pleural neonatal mais frequente, apesar de representar um diagnóstico raro. A sua etiologia é na maioria dos casos traumática pós-cirúrgica, estando também descrita a associação a cromossomopatias, situações que condicionem síndrome da veia cava superior ou casos de anomalias do sistema linfático. Existe no entanto um grupo cuja etiologia permanece desconhecida. Relata-se o caso clínico de quilotórax congénito bilateral de apresentação pré-natal, para o qual foi instituído tratamento conservador, incluindo o octreótido, um fármaco utilizado habitualmente no tratamento do quilotórax traumático mas ainda com poucas descrições no quilotórax congénito. A evolução foi favorável, de acordo com a história natural da doença, permanecendo algumas dúvidas quanto à contribuição do octreótido, bem como quanto ao plano de monitorização e terapêutica numa patologia que é rara e cuja literatura apresenta abordagens muito díspares.
- Efeito da exposição prolongada a ruído ocupacional na função respiratória de trabalhadores da indústria têxtilPublication . Cardoso, A.; Oliveira, M.; Silva, A.; Águas, A.; Sousa-Pereira, A.Vibroacoustic disease is a pathology caused by long occupational exposure to large pressure amplitude and low frequency noise. It is a systemic disease, with evolvement of respiratory structures. The exposure workers to this noise of textile industry may favour alterations in lung function. We studied 28 women working more than ten years in cotton-mill rooms to evaluate their lung function, including Spirometry, forced oscillation technique (I.O.S.) and Diffusion capacity. These results were compared with those of 30 women of similar ages not exposed to similar noise and not presenting respiratory disease. Statistical significance (P<0.05) was found with FEV25, R5 and Delta Rs5-Rs20. There was a resistance frequency dependence in 36% of the population exposed to noise, not statistically confirmed. Neither restriction nor changes in diffusing capacity where detected. CONCLUSION: The analysis of global alterations of lung function parameters suggests small airways aggression by noise. However we cannot definitively exclude the influence of cotton dust inhalation in itself which effects could be increased by the loss of ciliated cells and impairment of airways clearance caused by noise.
- Monitorização do Consumo de Antibióticos nos Serviços de Cirurgia e de Ortopedia de Seis Hospitais SAPublication . Caldeira, L.; Teixeira, I.; Vieira, I.; Batel-Marques, F.; Santiago, L.; Rodrigues, V.; Fonseca, A.; Varanda, J.; Bicó, A.; Vasconcelos, C.; Polónia, J.; Brochado, J.; Faria, V.; Mota, A.; Ramalheira, E.; Capão-Filipe, M.; Marques, M.; Martins, M.; Carmo, E.; Martins, F.; Contente, H.; Lobo, M.; Gloria, P.; Pereira, L.; Faria, D.A monitorização do consumo de antimicrobianos é um instrumento de interesse indiscutível e tem merecido uma atenção particular nos últimos anos, devido às crescentes preocupações com a emergência de estirpes microbianas multi-resistentes. Os objectivos do presente estudo consistiram, por um lado, na monitorização do consumo e na avaliação do impacto económico da prescrição hospitalar de antimicrobianos, em serviços de cirurgia e ortopedia. Por outro lado, pretendeu-se estudar e a relação indicação-prescrição terapêutica e profilática. Tendo presentes estes objectivos realizou-se um estudo-piloto longitudinal, com recolha de dados durante o mês de Maio de 2004, em seis Hospitais SA, incidindo numa amostra total de 1.122 doentes internados. Verificámos uma taxa de incidência de prescrição de 76,9%, com dispensa de 1.154 antimicrobianos, dos quais 71,2% se destinaram, em média, à profilaxia da infecção pós-cirúrgica, atestando a adesão geral à prática da profilaxia da infecção no local cirúrgico. O custo médio da antibioterapia foi mais elevado nos casos de “suspeita de infecção” (€9,09) ou “infecção declarada” (€8,74) e mais baixo quando utilizados para “profilaxia” (€5,67), facto relacionado com a menor duração média dos episódios de profilaxia. Os regimes de profilaxia utilizados apresentaram variações consideráveis entre os diferentes hospitais no que respeita ao tipo de antibiótico utilizado e uma duração média de 2,61 dias, com cerca de metade dos episódios de profilaxia prolongando-se por mais de 24 horas, sugerindo uma implementação insuficiente das actuais recomendações quanto ao tipo de fármaco a utilizar para esta prática, o que aponta para o necessidade duma avaliação da existência nas unidades hospitalares, de recomendações claras para a profilaxia da infecção do local cirúrgico, bem como da adesão dos clínicos a estas.
- “Antibiomania” – A propósito de um caso clínicoPublication . Teles, A.; Correia, Z.RESUMO As autoras descrevem o caso clínico de uma adolescente de 17 anos, internada por episódio maníaco com início durante um período de tratamento com claritromicina, e alguns dias após a administração intramuscular de betametasona. O pai apresentava queixas compatíveis com patologia do espectro bipolar, e os pais eram consanguíneos. É discutida a possibilidade de se tratar de uma Perturbação do Humor Induzida por Substância (DSM-IV TR). A esse propósito, faz-se uma revisão sumária da literatura referente a casos de mania induzidos por antibióticos, um síndrome que alguns autores denominaram de “Antibiomania”. Salienta-se, além disso, a predisposição genética e a corticoterapia recente como possíveis factores de risco. Espera-se que este caso clínico constitua um alerta para a possibilidade de desenvolvimento de um episódio maníaco durante o tratamento com antibióticos, particularmente com a claritromicina. Será necessário que a investigação futura esclareça múltiplos aspectos relacionados com a incidência, os factores de risco e o prognóstico desta situação.
- Hiperplasia da Supra-renal Complicada de Puberdade Precoce Central – Caso ClínicoPublication . Bandeira, A.; Cardoso, H.; Borges, T.RESUMO Algumas crianças com hiperplasia da supra-renal com instituição tardia da terapêutica e/ou má aderência ao tratamento desenvolvem puberdade precoce central por maturação precoce do eixo hipotálamo-hipófise. Os autores apresentam um caso clínico de uma criança, do sexo masculino, com 5 anos e 9 meses de idade, que é referenciada à consulta por pubarca precoce. O estudo efectuado revelou tratarse de uma hiperplasia da supra-renal, forma não clássica, pelo que iniciou tratamento com hidrocortisona e mineralocorticóide. Cerca de um ano após início da terapêutica, desencadeou puberdade precoce central, com aumento do volume testicular e aumento nos níveis de FSH e LH, pelo que foi associada à terapêutica o análogo da hormona libertadora das gonadotrofinas (GnRH). Os autores pretendem com este caso clínico alertar para a necessidade do diagnóstico atempado e orientação da puberdade precoce, uma vez que a instituição rápida de terapêutica permite uma evolução mais favorável, menor comprometimento da estatura final e menor incidência de morbilidade associada.
- Pós-operatório de Correcção de Escoliose: Experiência da Unidade de Cuidados Intensivos PediátricosPublication . Aires de Sousa, L.; Silvestre, C.; Carvalho, A.; Oom, P.; Santos, E.; Correia, M.RESUMO Objectivo: Analisar os casos de escoliose submetidos a intervenção cirúrgica, que fi zeram o pós-operatório na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, para identifi car problemas ou defi ciências e propor soluções. Métodos: Análise retrospectiva dos casos referidos, no período de 2000 a 2004. Resultados: Em 39 doentes identifi cados foram analisados 30, dos quais 21 eram do sexo feminino e as idades encontravam-se compreendidas entre 17 meses e 17 anos. A escoliose idiopática foi o tipo mais frequente (quinze casos), seguida da neuromuscular (doze casos), não havendo diferença signifi cativa nas idades em que foram corrigidas. Foram realizadas provas de função respiratória pré-operatórias em nove doentes. Tiveram necessidade de ventilação mecânica treze doentes; a duração média da ventilação foi de 2 dias. A todos os doentes foi administrada analgesia. Em quinze casos foi efectuada transfusão de concentrado eritrocitário, em dez dos quais autóloga. Houve complicações precoces em quatro casos (13%) - choque hipovolémico (dois), pneumotórax (um), pneumoperitoneu (um) – e complicações tardias em sete casos (23%): a mais frequente foi a infecção urinária. A mortalidade foi de 1/39 casos (2,5%). Conclusões: É desejável a aplicação dum protocolo de avaliação/tratamento escalonado para a dor. A ventilação mecânica nestes doentes está dependente de vários factores (patologia de base, grau de insufi ciência respiratória existente, duração da anestesia, necessidade de analgesia de potência elevada). É fundamental a estabilização hemodinâmica no bloco operatório e deve ser sempre feita uma avaliação criteriosa das indicações para transfusão. A escoliose neuro-muscular requer uma abordagem multidisciplinar pré-operatória. Objective: To a n a l y s e t h e postoperative in the Intensive Care Unit after scoliosis surgery, in order to identify problems and propose solutions. Methods: A retrospective review of those cases in the period between 2000 and 2004. Results: Thirty patients undergoing surgery for scoliosis were analysed. Ages ranged from 17 months to 17 years and 21 patients were female. Idiopathic scoliosis was the most frequent (15 patients),followed by neuromuscular scoliosis (12 patients). There were not significative differences in the age at which surgical correction was done. Nine patients (eight with neuromuscular scoliosis) had preoperative pulmonary function testing. Thirteen patients (11 with neuromuscular scoliosis) required mechanical ventilation with a mean duration of two days. Every patient received analgesy - in 25 cases an opioid was used. Fifteen patients were transfused – autologous blood was used in ten. There were early complications in four cases (13%) – hypovolemic shock (2), pneumothorax (1), pneumoperitoneum (1). There were late complications in seven (23%): the most frequent was urinary tract infection. Mortality was 1/39 cases (2.5%). Conclusions: Effective postoperative pain management requires a stepped approach. Mechanical ventilation of these patients is dependent on different factors (patient disorder, respiratory insuffi ciency grade, anaesthesia duration, high grade analgesy). It is very important a good haemodynamic control during surgery. Neuromuscular scoliosis requires an attempted multimodal preoperatory approach.