RN&C: Ano de 2010
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- Aleitamento Materno Análise da Situação num Meio Semi-urbanoPublication . Rebimbas, S.; Pinto, C.; Pinto, R.RESUMO Introdução: O leite materno é o melhor alimento que uma mãe pode oferecer ao seu filho. Não existe outro leite que tenha as suas qualidades. Objectivos: Conhecer a prevalência do aleitamento materno, os factores de abandono e o período em que ocorre, num meio semi-urbano específico. Material e Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo efectuado na Unidade de Saúde Famílias em Lourosa, através de questionário aplicado às mães com filhos entre os 6 e os 18 meses de idade inclusivé, de 1 Julho a 30 Setembro de 2007. O inquérito incluía dados demográficos como a idade da mãe e o nível sócio-económico, e variáveis como o número de fi lhos, hábitos tabágicos, tipo de parto, fontes de informação, intenção de amamentar e duração da mesma, motivos evocados para o seu abandono. Resultados: Efectuados 42 inquéritos, correspondentes a 45,6% das crianças que se enquadravam no estudo. Verificou-se que todas as mães tinham a intenção de amamentar, destas 88,1% iniciaram a amamentação e 30,9% amamentaram durante pelo menos 6 meses. O maior declínio na prevalência deu-se entre o primeiro e segundo mês de vida. As mães possuíam bons conhecimentos sobre a amamentação (90,5%) contudo, persistiam alguns mitos de impacto desfavorável (35,7%). Os técnicos de saúde foram a principal fonte de informação seguindo-se a literatura e a família. Os principais motivos evocados para o abandono do leite materno são subjectivos nomeadamente a não satisfação do bebé, a noção de pouca quantidade e qualidade de leite. Iniciar leite adaptado foi aconselhado pelo médico assistente em 80,5%. Conclusões: A taxa de início da amamentação é aceitável mas ocorre declíneo acentuado durante o segundo mês de vida. A insegurança materna quanto à quantidade e qualidade do seu leite é o principal motivo de abandono de leite materno. Nesta unidade de cuidados de saúde primários é necessário reforçar estratégias para promoção do início e principalmente manutenção da amamentação.
- Algoneurodistrofia Uma Entidade a ReconhecerPublication . Castanhinha, S.; Mendonça, V.; Vieira, C.; Miguel, C.; Vieira, M.; Carvalho, S.RESUMO A algoneurodistrofia é uma doença rara e subdiagnosticada, cujo diagnóstico é clínico e assenta nos sintomas típicos de dor neuropática, pseudoparalisia, tumefacção e sinais vasomotores e autonómicos num membro na ausência de lesão nervosa identificável. Em idade pediátrica apresenta geralmente um prognóstico favorável, sendo essencial o diagnóstico e a intervenção terapêutica multidisciplinar precoces para evitar sequelas ou evolução para a cronicidade. Os autores descrevem o caso de uma adolescente de 11 anos com algoneurodistrofia com evolução clínica favorável após diagnóstico e tratamento precoces. Pretendem com este caso alertar para a importância da sua identificação precoce, fazendo uma breve revisão desta entidade nosológica.
- Anafilaxia induzida pelo frio - caso clínicoPublication . Gomes, S.; Viegas, V.; Pinheiro, A.; Gaspar, A.Introdução: A urticária ao frio, rara em idade pediátrica, caracteriza-se pela ocorrência de urticária e/ou angioedema após exposição ao frio. Na maioria dos casos é idiopática; causas secundárias incluem crioglobulinémia, défices do complemento, vasculites, neoplasias e doenças infecciosas. Habitualmente é benigna e auto-limitada, no entanto reacções sistémicas potencialmente fatais podem ocorrer. Caso Clínico: Os autores apresentam o caso de um adolescente do sexo masculino, de 16 anos, com uma forma grave de urticária ao frio. Aos 14 anos iniciou episódios reprodutíveis de urticária durante actividades aquáticas e malestar após exposição a ar frio, com agravamento progressivo. Dois meses após início do quadro teve episódio súbito de urticária generalizada, angioedema da face e síncope após imersão em água do mar. Foi colocado o diagnóstico de urticária ao frio adquirida idiopática, do tipo III. Foi recomendada evicção de exposição ao frio, iniciada profilaxia com cetirizina e prescrito dispositivo para auto-administração de adrenalina. ABSTRACT Introduction: Cold-induced urticaria, rare in paediatrics, is characterised by the development of urticarial lesions and/ or angioedema after cold exposure. Most cases are idiopathic; secondary causes include crioglobulinemia, complement deficits, vasculitis, neoplasins and infections. Commonly it is benign and self-limited, although systemic, potentially fatal neoplasins reactions may occur. Case Report: The authors present a case report of a 16 year-old boy with severe cold induced urticaria. At the age of 14 years he started reproducible episodes of urticaria during aquatic activities, that progressively worsen, and episodes of urticaria and malaise in exposure to cold environment. Two months after he had a sudden onset of generalized urticaria, facial angioedema and syncope after submersion on sea water. It was considered the diagnosis of acquired cold urticaria, type III. Avoidance of cold exposure was recommended; prophylactic treatment was begun with cetirizine and a self-administering epinephrine device was prescribed.
- Anomalias da Lateralização - Dois Casos ClínicosPublication . Teles, A.; Dinis, M.; Ferreira, L.; Carvalho, I.; de Sousa, P.; João, A.RESUMO As anomalias da lateralização são situações raras e muitas vezes complexas, podendo constituir uma anomalia isolada ou integrar síndromes complexos. Os autores apresentam dois casos clínicos de recém-nascidos de termo com anomalias da lateralização. O primeiro tratava-se de um caso de Situs Inversus Totalis diagnosticado no período neonatal na sequência de episódio de dificuldade respiratória do recém-nascido. O segundo, um caso de Situs Ambiguus com diagnóstico ecográfico pré-natal. Com a apresentação destes casos os autores pretendem alertar para a importância do diagnóstico precoce e discutir a metodologia de estudo destas anomalias que não é consensual no seio da comunidade científica.
- Avaliação Crítica e Implementação Prática de Estudos Sobre a Validade de Testes Diagnósticos - Parte IPublication . Pereira, A.RESUMO Na rubrica de Pediatria Baseada na Evidência têm vindo a ser abordados os aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE no âmbito específico da Pediatria. Neste artigo é apresentado um exemplo prático de aplicação dos conceitos, métodos e competências abordados nos artigos anteriores, debruçando-se especificamente sobre a avaliação crítica e aplicação prática de estudos sobre a validade de testes diagnósticos. É apresentado um cenário clínico em que surge a necessidade de encontrar e avaliar a evidência científica existente sobre a validade e utilidade da determinação da procalcitonina na distinção entre pneumonia de etiologia bacteriana e vírica em crianças. São discutidos os métodos de pesquisa da evidência mais actual e apropriada à questão; e é sugerida uma metodologia sistemática para a avaliação crítica de estudos sobre a validade de testes diagnósticos, incluindo três fases distintas: (1) avaliação da qualidade metodológica do estudo; (2) avaliação da importância científica e prática dos seus resultados e (3) avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. Neste artigo será desenvolvido o processo até à avaliação da qualidade metodológica do estudo, sendo no próximo número desta rubrica abordadas as questões relacionadas com a avaliação quantitativa e qualitativa da importância dos resultados e a avaliação da sua aplicabilidade prática.
- Avaliação crítica e implementação prática de estudos sobre a validade de testes diagnósticos – Parte IIPublication . Azevedo, L.; Pereira, A.RESUMO A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta série de Pediatria Baseada na Evidência têm vindo a ser abordados os aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE. Neste artigo é apresentada a segunda parte do exemplo prático sobre a avaliação crítica e aplicação prática de estudos sobre a validade de testes diagnósticos iniciado no artigo anterior desta série. Nesta segunda parte é dada continuidade à discussão do cenário clínico previamente apresentado e em que existia a necessidade de encontrar e avaliar a evidência sobre a validade e utilidade da procalcitonina sérica na distinção entre pneumonia de etiologia bacteriana e vírica em crianças. No artigo anterior foram discutidos métodos de pesquisa da evidência e foi sugerida uma metodologia sistemática para a avaliação crítica de estudos sobre a validade de testes diagnósticos, incluindo três fases: (1) avaliação da qualidade metodológica do estudo; (2) avaliação da importância científica e prática dos seus resultados e (3) avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. Depois de no artigo anterior terem sido abordadas as questões relativas à primeira destas fases, no presente artigo são abordados os métodos, conceitos e critérios necessários para a avaliação da importância científica e prática dos resultados (características operacionais dos testes diagnósticos e aplicação da informação diagnóstica no processo de tomada de decisão clínica numa perspectiva bayesiana) e da aplicabilidade prática dos mesmos.
- Caso dermatológico: alergia às caneleirasPublication . Oliveira, A.; Fernandes, I.; Lobo, I.; Selores, M.Many adverse events can occur when the skin comes in contact with external agents. Eczema is one of them. The eczema can be either allergic or irritant in nature. Irritant contact dermatitis (ICD) accounts for approximately 80% of all contact dermatitis and allergic contact dermatitis (ACD) accounts for the remaining 20%. ACD is a delayed-type hypersensitivity reaction that is elicited when the skin comes in contact with a chemical to which an individual has previously been sensitized. The classic picture of contact dermatitis is a well-demarcated erythematous vesicular (in the acute form) and/or scaly patch or plaque (in the chronic form) lesion, with well-defined margins corresponding to the area of contact. It requires an appropriate level of suspicion for the possibility of an allergen to elicit a contact dermatitis. Treatment is based on avoidance of the allergen associated with corticosteroids and antihistamines. The authors present a case of allergic contact dermatitis to football shin guards in a 12 year-old boy who regularly practiced soccer.
- Caso dermatológico: Nevo melanocítico subungueal com pseudo-sinal de HutchinsonPublication . Torres, T.; Fernandes, I.; Caetano, M.; Costa, V.; Selores, M.ABSTRACT Hutchinson’s sign is characterized by extension of brown-black pigment from the nail bed, matrix, and nail plate onto the adjacent cuticle and proximal and/or lateral nailfolds. It is an important indicator of subungual melanoma. However, experience has demonstrated that Hutchinson’s sign, although valuable, is not an infallible predictor of melanoma. In fact, periungual pigmentation may be caused by a variety of benign disorders (pseudo-HS) and is not pathognomonic of melanoma. The authors present the clinical case of subungual melanocytic nevus with pseudo-Hutchinson sign in a seven year-old boy. He presented with subungual pigmentation of the second toe of the left foot, associated with periungual pigmentation compatible with Hutchinson sign. However, the biopsy of the lesion revealed a melanocytic nevus. Diagnosis: Subungual melanocytic nevus with pseudo-Hutchinson sign
- Caso electroencefalográfico: epilepsia focalPublication . Freitas, J.; Chorão, R.
- Caso electroencefalográfico: episódios de auto-gratificaçãoPublication . Chorão, R.ABSTRACT Auto-gratification disorder is often misdiagnosed as other paroxysmal events, namely epileptic seizures. It typically occurs in female infants and begins during the first year of life. The episodes are stereotyped and some clinical issues can strongly suggest the diagnosis. Home video may lead to the diagnosis and avoid unnecessary investigations. An illustrative case of a 9 month-old baby female is presented. The events had been initially diagnosed as epileptic fits. Video-EEG disclosed a normal tracing, even during the typical “attack”: posture with contraction of the limbs, rubbing hands, hip flexion and knee extension with scissoring of the lower limbs, facial flush and perspiration; it was stopped by distracting her.