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- Avaliação da Via Verde do Acidente Vascular Cerebral no Norte de Portugal: Caracterização e Prognóstico dos UtilizadoresPublication . Moutinho, M.; Magalhães, R.; Correia, M.; Silva, C.Introdução: Em 2002 Portugal detinha uma das mais altas taxas de mortalidade por doenças cerebrovasculares entre os países europeus. Várias estratégias foram adoptadas para melhorar a prevenção da doença e o seu tratamento na fase aguda, entre as quais a criação da Via Verde do Acidente Vascular Cerebral. O objectivo deste trabalho é descrever a utilização e resultados desta estratégia no contexto de um registo prospectivo comunitário na Região Norte de Portugal. Material e Métodos: Foram registados todos os AVCs ocorridos entre 1 de Outubro de 2009 e 30 de Setembro de 2010 nos utentes inscritos no agrupamento de centros de saúde do Porto Ocidental e nos de Mirandela e Vila Pouca de Aguiar. Para a detecção de casos utilizaram-se múltiplas fontes de informação: notificação via WEB, e-mail, Alerta P1 e pesquisas sistemáticas em registos disponibilizados pelas entidades envolvidas - urgências hospitalares, listas de altas, procedimentos de diagnóstico, óbitos, Via Verde do Acidente Vascular Cerebral e serviço de atendimento de situações urgentes. Resultados: Ocorreram 600 AVCs em 241 000 habitantes (taxa de incidência de 250 / 100 000), dos quais 434 foram primeiros na vida (180 / 100 000). Foram registados 72 acessos à Via Verde do Acidente Vascular Cerebral, dos quais 66,7% foram diagnosticados como AVC. Considerando os quatro critérios de activação (idade ≤ 80 anos, independência funcional, sinais/sintomas do AVC e tempo após episódio ≤ 3 horas), só 15,9% dos doentes a poderiam utilizar e, dos utilizadores, apenas 56,3% satisfaziam esses critérios. Dos doentes com critérios de activação, foram internados 96,3% pela VV pré-hospitalar, 83,3% pela VV intra/inter-hospitalar e 64,0% dos restantes; a fibrinólise foi realizada em 77,3%, 36,4% e 17,4% dos doentes com enfarte cerebral, respectivamente. O Rankin pós- AVC é mais grave nos utilizadores da VV pré-hospitalar (70,3% vs. 35,3%), mas estes apresentam mais assiduamente os três sinais/ sintomas de AVC (44,4% vs. 16,2%). Ajustando para a idade, sexo e número de sinais, o risco de incapacidade grave pós-AVC não é significativamente diferente no acesso pela VV pré-hospitalar (RP = 2,9; IC 95%: 0,8 - 10,2), bem como a taxa de letalidade. Conclusões: Os critérios para activação da Via Verde do Acidente Vascular Cerebral são muito restritivos. Embora esta seja mais vezes accionada em situações clínicas graves, a proporção de doentes que realizou fibrinólise é relativamente alta em comparação com outros estudos.
- Como são os adolescentes de 13 anos em Ermesinde. Exame global de saúde numa escolaPublication . Lira, S.; Teixeira, E.; Silva, C.; Valente, C.Introdução e objectivo: As idades que compreendem a adolescência são as mais ausentes dos cuidados pediátricos. A Direcção Geral de Saúde prevê a realização de um Exame Global de Saúde entre os 11 e os 13 anos, que raras vezes é realizado no Centro de Saúde. Material e métodos: Os autores deslocaram-se à Escola Secundária de Ermesinde para a realização de um exame global de saúde aos alunos entre os 11 e 13 anos. Analisaram-se os seguintes parâmetros: estado de saúde, índice de massa corporal, tensão arterial, incidência de cáries dentárias e défi ce da acuidade visual. Posteriormente os alunos responderam a questões relacionadas com hábitos de vida saudáveis. Resultados: Dos jovens avaliados, 58% eram do sexo feminino e 42% do sexo masculino. O índice de massa corporal médio para as raparigas foi de 21,2 e para os rapazes foi de 19,9. Cerca de 20% dos rapazes e 20,6% das raparigas tinham excesso de peso, perfazendo 20,5% do total da amostra. Como obesos consideraram-se 6,6% dos rapazes e 7,9% das raparigas, num total de 7,5% da população estudada. A média da tensão arterial sistólica foi semelhante para os dois sexos, situando-se no P75 para a idade. No exame da dentição 33% tinham cáries ainda não tratadas. Quanto às questões sobre hábitos de vida, 48% afi rmam praticar regularmente desporto, 83% têm bons hábitos de higiene oral e 32% já experimentaram fumar. O tempo médio dispendido diariamente frente ao computador foi de 1,25 h e frente à televisão foi de 2,6 h. Comentários: A caracterização desta população permite uma intervenção orientada da Saúde Escolar de educação para estilos de vida saudáveis. ABSTRACT Objective: Adolescents are poor attendants of pediatric health care. The National Health Department recomemends a global health examination between the ages of 11 and 13 years, but this is rarely done on the primary care setting. The aim of this study was to characterize adolescents regarding their state of health and life styles. Population and methods: The medical team visited Ermesinde High School for a global health examination and characterized students regarding body mass index, blood pressure, dental caries incidence, visual acuity defi cit, vaccine status. The students were also asked to fulfi ll a questionnaire regarding healthy lifestyles. Results: One hundred and seven children were evaluated (58% female and 42% male). Mean body mass index was 21.2 in girls and 19.9 in boys. About 20% of boys and 20.6% of girls were overweight, that is 20.5% of the total. Obesity affected 6.6% of the boys and 7.9% of the girls, (7.5% of the whole population studied). Mean systolic blood pressure was similar in both genders, at P75 for the age. On the dental examination 33% had untreated caries. As for the questions about lifestyles, 48% stated that they practiced sport regularly, 83% had good oral hygiene habits and 32% had already experienced smoking. Mean time spent at the computer was 1.25 hours and 2.6 hours in front of the television set. Comments: This study offers strong support for an intervention to increase clinician’s delivery of preventive services to adolescents in order to promote healthy life styles.
- Deformidade em supinação na paralisia obstétrica do plexo braquial - Resultados do procedimento de ZancolliPublication . Oliveira, V.; Gomes, N.; Costa, L.; Pereira, A.; Trigueiros, M.; Silva, C.Objetivo: a deformidade em supinação por paralisia obstétrica do plexo braquial (POPB) é atualmente rara e resulta de um desequilíbrio muscular entre pronadores e supinadores. A deformidade é progressiva e disfuncional e, quando a redução passiva é possível, o redireccionamento lateral do tendão distal do bíceps está indicado. Na deformidade fixa do antebraço a membrana interóssea deve ser libertada. Este estudo avalia os resultados do procedimento de Zancolli em doentes com POPB.
- O estado de saúde oral de crianças em idade pré-escolar e escolar de uma área urbanaPublication . Silva, M.; Ferreira, A.; Silva, C.; Teixeira, M.; Valente, C.Introdução: A cárie dentária e a má oclusão são importantes problemas odontológicos da infância e têm etiologia multifactorial. Objectivos: Determinar a prevalência de cárie dentária e de má oclusão em crianças com idade escolar e pré-escolar e identificar os hábitos de saúde oral de risco. Métodos: Foi avaliado o estado de saúde das peças dentárias e aplicado o índice de estética dentária em crianças da pré-escola e do segundo ano do ensino básico inscritas em escolas públicas de uma área urbana, efectuado inquérito às crianças e seus encarregados de educação acerca dos hábitos de saúde oral e calculado o índice socioeconómico. Resultados: Foram elegíveis 224 das 277 crianças inscritas. A idade média foi de seis anos (variou entre os três e os dez anos) com duas modas, nos cinco e nos sete anos. Foi registada cárie num total de 127 crianças (56,7%), em 52,8% das crianças com idade igual ou inferior a seis anos e em 61,4% das com idade superior a seis anos. Na dentição temporária o índice de cpod foi 1,84 no total das crianças (1,5 cariados, 0,067 perdidos devido a cárie e 0,27 obturados), 1,72 (1,45 cariados, 0,033 perdidos devido a cárie, 0,24 obturados) nas crianças com idade igual ou inferior a seis anos e 1,99 (1,58 cariados, 0,11 perdidos devido a cárie, 0,30 obturados) nas crianças com idade superior a seis anos. Na dentição permanente o índice de CPOd total foi de 0,17 (0,17 dentes cariados), 0,008 (0,008 cariados) nas crianças com idade inferior ou igual a seis anos e 0,38 (0,38 cariados) nas crianças com idade superior a seis anos. A presença de cárie dentária foi mais frequente nas crianças que não escovavam os dentes com ritmo diário (68,9% vs 52%, p < 0,05), nas que consumiam açucares pelo menos uma vez por dia (67% vs 48%, p< 0,05) e nas que pertenciam a classes sociais mais baixas. Má oclusão dentária foi encontrada em 50 crianças (21,1% das crianças com idade inferior ou igual a seis anos e em 23,8% das crianças com idade superior a seis anos) tendo sido mais frequente nas que usavam chupeta (55% vs 19,1%, p< 0,05) ou nas que a usaram para além dos três anos de idade (31,1% vs 10,7%, p<0,05), nas que tinham o hábito de sucção digital (63,6% vs 20,2%, p< 0,05), nas que ingeriam diariamente doces de longa duração (33,3% vs 19,3%, p <0,05) e nas que usavam biberão (34,3% vs 20,1%, p < 0,05). O uso de biberão associou-se ao hábito de sucção na chupeta (25,7% vs 5,8%, p< 0,05) assim como ao hábito de sucção digital (27,3% vs 8,0%, p <0,05). Discussão: Quando comparados os resultados obtidos com os de estudos epidemiológicos nacionais anteriores, verifica-se um aumento da proporção de crianças livres de cárie. Um baixo nível socioeconómico, a ingestão diária de doces e a não escovagem diária dos dentes, são factores que se associam à presença de cárie. A presença de má oclusão relacionou-se com os hábitos de sucção não alimentar (digital e na chupeta), principalmente se mantidos após os três anos de idade. Conclusões: A prevalência de cárie e má oclusão dentárias são elevadas, tendem a aumentar com a idade e associam-se a vários factores que podem ser prevenidos. ABSTRACT Introduction: Dental caries and malocclusion are important odontologic problems in childhood and have multifactorial etiology. Objectives: To assess the prevalence of dental caries, malocclusion and oral heatlh habits in preschool and school age children. Methods: Dentition status and dental aesthetic index of preschool and second degree children from public schools in an urban area was evaluated. Children and caregivers completed a questionnaire about dental health habits. The socioeconomic status was determined. Results: Among the population of 277 children, 224 were elligible. Mean age was six years old (three to ten years old) with fi ve and seven years old mode ages. Dental caries were registered in 127 children (56.7%), 52.8% among children with six years old or younger and 61.4% of the children older than six years old. In temporary dentition the dmf índex among all children was 1.84 (1.5 decayed, 0.067 missing due to caries and 0.27 fi lled), 1.72 (1,45 decayed, 0.033 missing due to caries and 0.24 fi lled) in children with six years old or younger and 1.99 (1.58 decayed, 0.11 missing due to caries and 0,30 fi lled) in children older than six years old. In permanent dentition the DMF index was 0.17 (0.17 decayed), 0.008 (0.008 decayed) in children with six years old or younger and 0.38 (0.38 decayed) in children older than six years old. A significant higher prevalence of caries was found in children who did not wash their teeth daily, (68.9% vs 52%, p < 0.05), that ingested sugars at least once daily (67% vs 48%, p< 0,05) and that belonged to a lower socioeconomic status. Fifty children presented malocclusion (21.1% among children with six years old or younger and 2.0% of the children older than six years old). The presence of malocclusion was associated with the use of a pacifi er (55% vs 19.4%, p< 0.05) and in those children who stopped using a pacifier after the age of three years (31.1% vs 10.7%, p< 0.05), with finger-sucking habit (63.6% vs 20.2%, p< 0.05), with long-lasting sources of sugars daily ingestion (33.3% vs 19.3%, p <0.05) and with the use of bottle-feeding (34.3% vs 20.2%, p< 0.05). Bottle-feeding was associated with the use of a pacifier (25.7% vs 5.8%, p< 0.05) and finger-sucking habit (27.3% vs 8.0%, p <0.05). Discussion: When compared with previous nacional epidemiologic studies a higher proportion of free-caries children were found in this study. Malocclusion was associated with the presence of finger sucking and a pacifier sucking habit beyond three years old. Conclusion: Dental caries and malocclusion prevalence are high, higher in older ages, multifactorial and associated to many preventable factors.
- Extensive colectomy in colorectal cancer and hereditary nonpolyposis colorectal cancer – long-term resultsPublication . Santos, Marisa D.; Silva, C.; Oliveira, J.; Brandão, P.; Sampaio, M.; Silva, A.; Rocha, A.; Matos, E.; Marcos-Pinto, R.Background: Colorectal cancer survival is better in hereditary nonpolyposis colorectal cancer patients than in sporadic colorectal cancer patients and even for hereditary nonpolyposis colorectal cancer with colorectal cancer is not consensual that extensive colectomy is preferable to partial colectomy. This study analyzes and compares the long-term results of these two groups of patients submitted to curative subtotal colectomy or total colectomy. Methods: Between 2002 and 2018, 68 patients with colorectal cancer without familial adenomatous polyposis were submitted to a total or subtotal colectomy in a single tertiary center. The patients were divided in two groups: hereditary nonpolyposis colorectal cancer patients (with Amsterdam criteria) and sporadic colorectal cancer patients (the others). The presence of Amsterdam criteria for hereditary nonpolyposis colorectal cancer and germline mutation for mismatch repair genes was confirmed by clinical records. Results and survival were analyzed following surgery. Results: We obtained a sporadic colorectal cancer group with 31 patients and a hereditary nonpolyposis colorectal cancer group with 37 patients. The two groups differ in age but not in gender, tumor stage or surgical morbidity. The overall survival and disease-free survival were good in both groups but even better for hereditary nonpolyposis colorectal cancer group with statistical significance when comparing the two groups. Conclusion: Total or subtotal colectomy for colorectal cancer provides a good survival. These surgical procedures should be considered the first option for colorectal cancer in young hereditary non polyposis colorectal cancer patients. In those cases, they provide good long-term results, avoiding the risk of metachronous colorectal cancer and the surveillance is restricted only to the remaining need for rectum.
- Meningite Bacteriana - revisão de dois anosPublication . Sarmento, A.; Guardiano, M.; Silva, C.; Teixeira, M.; Valente, C.RESUMO A meningite bacteriana é uma importante causa de mortalidade em idade pediátrica. As novas vacinas conjugadas anti-pneumocócica e anti-meningocócica representam uma nova esperança no controlo desta infecção. Objectivo: Avaliar a frequência de casos de meningite bacteriana numa população de crianças do Norte do País e identificar aspectos relacionados com a semiologia, agentes etiológicos, terapêutica instituída e evolução clínica. População e Métodos: Procedeu- -se a um estudo descritivo e retrospectivo de um grupo de crianças internadas com diagnóstico de Meningite Bacteriana, em três hospitais do Norte: Hospital Maria Pia no Porto, Senhora de Oliveira em Guimarães e Santa Luzia em Viana do Castelo. O período de estudo decorreu entre Janeiro de 2000 e Março de 2002. Resultados: Foram estudados 46 casos de Meningite Bacteriana, 42% pertencentes ao sexo masculino e 58% ao sexo feminino. As suas idades oscilaram entre 1,5 e 144 meses, com uma média de 36,6 meses. A clínica de apresentação foi variada: a febre foi a manifestação mais prevalente (100%), seguida de vómitos, sinais meníngeos e exantema petequial. A terapêutica empírica mais utilizado foram as cefalosporinas de 3ª geração.Em 73,9% dos casos isolou-se um agente bacteriano. Dos agentes isolados os mais frequentes foram a N. meningitidis (73,5%) e o S. Pneumoniae (20,6%). Nos casos de meningite meningocócica com determinação do serogrupo: onze pertenciam ao serogrupo B (52,4%), oito ao C (38%), um caso ao serogrupo A e outro ao W135. Sépsis grave foi a complicação sistémica mais frequente e a N. meningitidis foi isolada em 90 % desses casos. As convulsões representaram a principal complicação neurológica, sendo na maioria provocadas por S. pneumoniae (71,4%). Este foi também o agente mais isolado nos casos que necessitaram de internamento em UCIP e que apresentaram alterações ao nível da TAC Cerebral. Sete crianças evoluíram com sequelas (15,2%), entre as quais surdez neurossensorial, atraso de desenvolvimento psicomotor e epilepsia. Conclusões: Como se tem verificado noutros estudos, a meningite meningocócica representa a causa mais frequente de meningite bacteriana com agente conhecido. Obtivemos uma predominância do serogrupo B, identificado em 52,4 % dos casos em que se determinou o serogrupo. O Pneumococo representou a segunda causa de meningite bacteriana e com ele se relacionaram a maioria das complicações do foro neurológico e das sequelas. Discute-se a importância das novas vacinas na prevenção desta doença e sua utilização no nosso país.ABSTRACT Bacterial meningitis is an important cause of mortality in pediatric population. The new pneumococcal and meningococcal conjugated vaccines represent a new hope in the control of this infection. Objective: Evaluate the frequency of bacterial meningitis in a population of children from the North of the Country and to identify aspects related with the clinical findings, etiologic agents, therapeutic instituted and clinical evolution. Population and methods: This is a descriptive and retrospective study that includes the children admitted in three hospitals of the North of the country Maria Pia in Oporto, Senhora de Oliveira in Guimarães and Santa Luzia in Viana do Castelo. With th diagnosis of Bacterial Meningitis, for a two year's period (from January/2000 to March/2002). Results: We studied 46 cases, 20 boys and 26 girls, mean age of 36,6 months (from 1,5 a 144 months). Clinic presentation varied: fever was the most frequent manifestation (100%), followed by vomits, meningeal signs and purpuric rash.The empiric therapy more commondy used the were cephalosporin of third generation. A Bacterial agent was isolated in 73,9% of the cases. The most frequent isolated agents were the Neisseria meningitidis (73,5%) and the Streptococcus pneumoniae (20,6%). In the cases of meningococcic meningitis with determination of serogroup: eleven belonged to serogroup B (52,4%), eight to the C (38%), a case to serogrupo A and the other to the W135. Sepsis was the most frequent systemic complication and the N. meningitis was isolated in 90% of these cases. Convulsions represented the main neurological complication, being in the majority provoked by S. pneumoniae (71,4%). This agent was also the most frequently in the cases needing intensive care and presenting alterations of the cranial computed tomography. Seven children had sequels (15,2%), neurossensorial deafness, delay of psychomotor development and epilepsy. Conclusions: As refered in the literature the meningococcic meningitis represents the most frequent cause of bacterial meningitis with known agent. We had predominance of serogrupo B, identified in 52,4 % of the cases with determined serogroup. The S. pneumoniae represented the second cause of bacterial meningitis and was related with the majority of neurological complications and sequels. We discuss the importance of new vaccines in the prevention of this illness and its use in our country.
- Pneumonia aguda da comunidade de evolução complicadaPublication . Ramos, A.; Guerra, I.; Barbosa, T.; Silva, C.; Ferreira, C.; Reis, G.
- Predictive clinical model of tumor response after chemoradiation in rectal cancerPublication . Santos, M.; Silva, C.; Rocha, A.; Nogueira, C.; Castro-Poças, F.; Araujo, A.; Matos, E.; Pereira, C.; Medeiros, R.; Lopes, C.Survival improvement in rectal cancer treated with neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) is achieved only if pathological response occurs. Mandard tumor regression grade (TRG) proved to be a valid system to measure nCRT response. The ability to predict tumor response before treatment may significantly have impact the selection of patients for nCRT in rectal cancer. The aim is to identify potential predictive pretreatment factors for Mandard response and build a clinical predictive model design. 167 patients with locally advanced rectal cancer were treated with nCRT and curative surgery. Blood cell counts in peripheral blood were analyzed. Pretreatment biopsies expression of cyclin D1, epidermal growth factor receptor (EGFR), vascular endothelial growth factor (VEGF) and protein 21 were assessed. A total of 61 single nucleotide polymorphisms were characterized using the Sequenom platform through multiplex amplification followed by mass-spectometric product separation. Surgical specimens were classified according to Mandard TRG. The patients were divided as: "good responders" (Mandard TRG1-2) and "poor responders" (Mandard TGR3-5). We examined predictive factors for Mandard response and performed statistical analysis. In univariate analysis, distance from anal verge, neutrophil lymphocyte ratio (NLR), cyclin D1, VEGF, EGFR, protein 21 and rs1810871 interleukin 10 (IL10) gene polymorphism are the pretreatment variables with predictive value for Mandard response. In multivariable analysis, NLR, cyclin D1, protein 21 and rs1800871 in IL10 gene maintain predictive value, allowing a clinical model design.
- Predictive Response Value of Pre- and Postchemoradiotherapy Variables in Rectal Cancer: An Analysis of Histological DataPublication . Santos, M.; Silva, C.; Rocha, A.; Nogueira, C.; Matos, E.; Lopes, C.Background. Neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) followed by curative surgery in locally advanced rectal cancer (LARC) improves pelvic disease control. Survival improvement is achieved only if pathological response occurs. Mandard tumor regression grade (TRG) proved to be a valid system to measure nCRT response. Potential predictive factors for Mandard response are analyzed. Materials and Methods. 167 patients with LARC were treated with nCRT and curative surgery. Tumor biopsies and surgical specimens were reviewed and analyzed regarding mitotic count, necrosis, desmoplastic reaction, and inflammatory infiltration grade. Surgical specimens were classified according to Mandard TRG. The patients were divided as "good responders" (Mandard TRG1-2) and "bad responders" (Mandard TRG3-5). According to results from our previous data, good responders have better prognosis than bad responders. We examined predictive factors for Mandard response and performed statistical analysis. Results. In univariate analysis, distance from anal verge and ten other postoperative variables related with nCRT tumor response had predictive value for Mandard response. In multivariable analysis only mitotic count, necrosis, and differentiation grade in surgical specimen had predictive value. Conclusions. There is a lack of clinical and pathological preoperative variables able to predict Mandard response. Only postoperative pathological parameters related with nCRT response have predictive value.
- Programas de reabilitação na artroplastia metacarpofalângicaPublication . Magalhães, S.; Castro, H.; Amorim, S.; Viamonte, S.; Silva, C.A artroplastia metacarpofalângica com implante de silicone é a cirurgia de substituição articular mais comum ao nível da mão nos doentes com Artrite Reumatoide. Outros procedimentos estão disponíveis, nomeadamente a artroplastia de recessão e a artroplastia com componentes metálico e/ou polietileno. No entanto, os implantes de Swanson mantêm-se o gold standard deste tipo de cirurgia conferindo um maior grau de estabilidade em relação a outros tipos de artroplastias. A ação que o tratamento fisiátrico exerce nas estruturas abarticulares, tanto pelo alívio álgico como pela flexibilização articular e fortalecimento dos músculos naturalmente amiotrofiados pelo processo crónico é essencial. Um programa de reabilitação adequado e individualizado terá implicações essenciais na funcionalidade atingida. Os autores efetuaram uma breve revisão dos diferentes procedimentos cirúrgicos e propõem para cada tipo de prótese usada um programa de reabilitação pré e pós cirúrgicos.