DCT- Departamento Científico
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- 17-Week Delay Surgery after Chemoradiation in Rectal Cancer with Complete Pathological ResponsePublication . Santos, M.; Gomes, M.; Moreno, F.; Rocha, A.; Lopes, C.Neoadjuvant chemoradiation (CRT) followed by curative surgery still remains the standard of care for locally advanced rectal cancer (LARC). The main purpose of this multimodal treatment is to achieve a complete pathological tumor response (ypCR), with better survival. The surgery delay after CRT completion seems to increase tumor response and ypCR rate. Usually, time intervals range from 8 to 12 weeks, but the maximum tumor regression may not be seen in rectal adenocarcinomas until several months after CRT. About this issue, we report a case of a 52-year-old man with LARC treated with neoadjuvant CRT who developed, one month after RT completion, an acute myocardial infarction. The need to increase the interval between CRT and surgery for 17 weeks allowed a curative surgery without morbidity and an unexpected complete tumor response in the resected specimen (given the parameters presented in pelvic magnetic resonance imaging (MRI) performed 11 weeks after radiotherapy completion).
- A 26-Year Experience in Chorionic Villus Sampling Prenatal Genetic DiagnosisPublication . Jorge, P.; Mota-Freitas, M.; Santos, R.; Silva, M.; Soares, G.; Fortuna, A.Abstract: This report describes the trends of chorionic villus sampling (CVS) referred for prenatal genetic diagnosis in the past two and a half decades in a Portuguese Center. Our cohort of 491 CVS was mostly performed by the transcervical method at the 12th gestational week. Data collected within the framework of this study relate to the following: sampling method, referral reason versus abnormality and incidence of procedure-related pregnancy loss, that declined to about 0.5% over the last 15 years. The year 2000 represented a change in referral reasons for chorionic tissue collection, shifting from almost exclusively for cytogenetic testing to an increasing number of molecular tests for monogenic disorders. Herein, success rates as well as cytogenetic and/or molecular DNA results are presented. These latter include not only tests for several monogenic disorders, but also aneuploidy and maternal cell contamination screening. This retrospective analysis reiterates that CVS is a safe and reliable first trimester technique for prenatal diagnosis in high genetic risk pregnancies.
- Abordagem diagnóstica e terapêutica das bronquiolites - revisão bibliográficaPublication . Bandeira, A.; Vieira, C.; Gomes, L.; Reis, G.; Guedes, M.RESUMO As bronquiolites são um problema de saúde frequente e potencialmente grave nos lactentes. Representam uma das principais causas de internamento hospitalar nos meses de Outono e Inverno. Até à data não existem estudos controlados e randomizados a provar a eficácia da maioria das atitudes terapêuticas. Os broncodilatadores, a adrenalina e os corticóides têm sido usados no tratamento, sem evidência comprovada da sua eficácia. Os autores fazem uma revisão dos conceitos de bronquiolite e dos níveis de evidência das várias atitudes terapêuticas, apresentando uma proposta de abordagem diagnóstica e terapêutica de acordo com a gravidade da situação clínica.
- Acesso e Utilização dos Cuidados Hospitalares pela População Pediátrica - estudo hospitalarPublication . Cruz, J.INTRODUÇÃO É indiscutível a melhoria dos cuidados de saúde e do estado de saúde das populações nas últimas décadas. A evolução da ciência e da tecnologia tem transformado a prática clínica, com tendência à diminuição do tempo de internamento e a um predomínio do tratamento em ambulatório. Os serviços hospitalares pediátricos tem vindo a sofrer mudanças importantes no sentido de se centrarem no doente e de lhe proporcionarem um ambiente agradável, o que significa conceber os serviços de saúde na perspectiva da criança e do adolescente. A pediatria é hoje confrontada com novos problemas tais como novos padrões de doença, uma maior sobrevida de crianças e adolescentes com doença crónica e necessidades especiais, que exigem uma melhor articulação de cuidados quer com os cuidados primários de saúde quer com os serviços hospitalares de adultos quer com outras instituições de apoio social, educativo e terapêutico da comunidade. Os objectivos deste trabalho foram os seguintes: • Caracterizar os serviços pediátricos (estrutura, apoios técnicos, instalações, organização) • Analisar os recursos humanos (médicos e enfermeiros) • Estudar o acesso e utilização dos cuidados hospitalares pela população pediátrica (internamento, consulta externa e urgência). • Obter informação sobre a articulação entre os cuidados hospitalares e os cuidados primários • Analisar a transição para os serviços de adultos MATERIAL E MÉTODOS Efectuou-se um estudo transversal através da aplicação de um questionário com perguntas abertas e fechadas, relativas as questões em análise. A elaboração deste questionário obedeceu a uma ampla análise e discussão, realizada por um painel de Pediatras. O estudo estatístico incluiu a análise descritiva dos dados. RESULTADOS Participaram no estudo 19 Hospitais da zona Norte e 3 da zona Centro, nomeadamente: Bragança, Mirandela, Centro Hospitalar do Alto Minho, Guimarães, Braga, Barcelos, Famalicão, Centro Hospitalar Vila Real/Peso da Régua, Chaves, Centro Hospitalar de Povoa do Varzim/ Vila do Conde, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, H Maria Pia, M J Dinis, Pedro Hispano, Santo António (Serviço de Neonatologia), Santo Tirso, Amarante, São João, Vale do Sousa, Ovar, Oliveira de Azeméis, Lamego. Oito hospitais são de Apoio Perinatal Diferenciado (APD).
- ACIDENTES DE SERVIÇO EM PROFISSIONAIS DE SAÚDEPublication . Ferreira, M.; Ferreira, C.
- Acidentes vasculares cerebrais e sintomas e sinais neurológicos focais transitórios – Registo prospectivo na comunidadePublication . Correia, ManuelIntrodução - As estatísticas oficiais mostram que Portugal tem a mais elevada taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral (AVC) de entre os países da Europa Ocidental. Não existem dados sobre a incidência de AVC na Região Norte do país, região com a mais elevada taxa de mortalidade, assim como não existem em Portugal estudos de incidência de acidentes isquémicos transitórios (AIT) de base populacional. Para se determinar com exactidão a incidência de AVC e de AIT é necessária uma detecção exaustiva de todos os doentes com manifestações clínicas susceptíveis de serem diagnosticadas como AVC ou AIT. Neste sentido o estudo deve ser abrangente, procurando definir o diagnóstico correcto para um conjunto de manifestações neurológicas com sintomas e sinais neurológicos focais transitórios (SSNFT), que no conjunto de todos, se consideram Acidentes Neurológicos. Objectivos - Os principais objectivos do estudo ACINrpc foram: a construção de um registo comunitário que pertimitisse determinar em populações rural e urbana no Norte de Portugal, 1) a incidência e o prognóstico do primeiro AVC ao longo da vida, 2) a incidência e o prognóstico do primeiro AIT ao longo da vida e 3) a incidência e o prognóstico dos primeiros sintomas e sinais neurológicos focais transitórios não AITs (SNT) e tentando compreender assim o seu significado clínico. Métodos - No período de Outubro de 1998 a Setembro de 2000, todos os suspeitos de terem sofrido o primeiro AVC, o primeiro AIT ou o primeiro SNT, ao longo da vida, numa população de 37290 residentes em concelhos rurais e em 86023 habitantes da cidade do Porto, foram incluídos num registo de base populacional; para o estudo de AITs e SNTs, na área rural, foi considerada apenas uma população de 18677 habitantes. Foram adoptadas definições padrão para AVC e AIT, e uma definição explícita para SNT. Para a identificação exaustiva dos casos utilizaram-se múltiplas fontes de informação. No seguimento os doentes foram observados aos três e doze meses. Resultados - Durante o período de 24 meses foram notificados para o estudo ACINrpc 2031 doentes (802 com suspeita de AVC, 221 com suspeita de AIT e 1008 com suspeita de SNT). Foram registados 688 doentes com AVC, 226 (enfartes cerebrais 77,9%, hemorragias intracerebrais primárias 14,6%, hemorragias subaracnoideias 2,7% e AVC de tipo indeterminado 4,9%) na área rural, e 462 (enfartes cerebrais 75,3%, hemorragias intracerebrais primárias 16,8%, hemorragias subaracnoideias 3,7% e AVC de tipo indeterminado 4,1%) na área urbana. A incidência anual por 1000 habitantes foi de 3,05 (IC 95%, 2,65 a 3,44) e de 2,69 (IC 95%, 2,44 a 2,93) na população rural e urbana, respectivamente; as taxas correspondentes ajustadas para a população padrão Europeia foram de 2,02 (IC 95%, 1,69 a 2,34) e 1,73 (IC 95%, 1,53 a 1,92). A incidência específica por idade segue padrões diferentes na população rural e na população urbana, atingindo a maior discrepância para o grupo etário dos 75 a 84 anos, 20,2 (IC 95%, 16,1 a 25,0) e 10,9 (IC 95%, 9,0 a 12,8), respectivamente. A letalidade aos 28 dias foi de 14,6% (IC 95%, 10,2 a 19,3) na área rural e de 16,9% (IC 95%, 13,7 a 20,6) na área urbana. O risco de recorrência de AVC no conjunto de todos os doentes foi de 1,5% (IC 95%, 0,7 a 2,7) aos sete dias, de 2,7% (IC 95%, 1,5 a 4,0) aos vinte e oito dias, de 3,8% (IC 95%, 2,5 a 5,6) aos três meses e de 7,9% (IC 95%, 6,0 a 10,2) aos doze meses. Foram registados 141 doentes com AIT, 36 na área rural (no território carotídeo 66,7%, no território vertebro-basilar 27,8% e em território considerado indeterminado 5,6%), e 105 na área urbana (no território carotídeo 66,7%, no território vertebro-basilar 29,5% e em território considerado indeterminado 3,8%). A incidência anual por 1000 habitantes foi de 0,96 (IC 95%, 0,43 a 2,33) na população rural, de 0,61 (IC 95%, 0,38 a 1,01) na população urbana e de 0,67 (IC 95%, 0,45 a 1,04) no conjunto de ambas; os correspondentes valores ajustados para a população padrão Europeia foram de 0,67 (IC 95%, 0,45 a 1,04), 0,40 (IC 95%, 0,23 a 0,69) e 0,44 (IC 95%, 0,26 a 0,73). O risco de AVC nos primeiros sete dias após o AIT foi de 12,8% (IC 95%, 7,3 a 18,1), aos três meses de 19,6% (IC 95%, 13,2 a 26,8) e aos doze meses de 24,1% (IC 95%, 14,6 a 28,1). Três factores encontram-se associados à ocorrência de AVC aos 120 dias: idade ≥ 65 anos, o AIT ter ocorrido no território carotídeo e com ≥3 horas de duração. Foram registados 513 doentes com SNT, 73 na área rural, e 540 na área urbana. A incidência anual global por 1000 habitantes foi de 1,95 (IC 95%, 0,94 a 3,76) na população rural, 2,56 (IC 95%, 1,93 a 3,33) na população urbana e de 2,45 (IC 95%, 1,84 a 3,08) no conjunto de ambas as populações; os respectivos valores ajustados para a população padrão Europeia foram de 1,69 (IC 95%, 1,24 a 2,28), 2,04 (IC 95%, 1,52 a 2,71) e de 1,99 (IC 95%, 1,48 a 2,64). Aos doze meses o risco de morte foi de 1,4% (IC 95%, 0,1 a 8,4) na população rural, de 4,6% (IC 95%, 2,9 a 7,1) na população urbana e de 4,1% (IC 95%, 2,6 a 6,3) no conjunto de ambas; o risco de AVC aos doze meses, no conjunto da população rural e urbana, foi de 2,5% (IC 95%, 1,4 a 4,4). Conclusões - A incidência de acidente vascular cerebral nas áreas rural e urbana do Norte de Portugal é elevada quando comparada com a incidência descrita em outras regiões da Europa Ocidental. A elevada taxa oficial de mortalidade por AVC em Portugal, a qual pode ser explicada por uma incidência relativamente alta, não é devida a uma elevada letalidade. A incidência de acidentes isquémicos transitórios no Norte de Portugal, particularmente em populações rurais, encontra-se entre as mais elevadas das descritas em estudos de base populacional comunitária, seguindo de perto a tendência da incidência de AVC. O risco de ocorrência de um AVC é elevado e precoce o que implica educação do público e educação médica, e torna evidente a necessidade de observação médica urgente após um sintoma neurológico focal. A incidência de SNT é superior à incidência de AIT, particularmente na população urbana. A importância e o significado clínico desta entidade assim definida apenas pode ser determinada com o seguimento a longo prazo destes doentes. O conceito abrangente de Acidente Neurológico é útil na abordagem epidemiológica.
- Acral necrosis by Stenotrophomonas maltophiliaPublication . PEREIRA, O.; VELHO, G.C.; LOPES, V.; MOTA, F.; SANTOS, C.; MASSA, A.Keywords:necrosis;skin and soft tissue infection;Stenotrophomonas maltophilia Abstract Background Stenotrophomonas maltophilia (SM) has been considered a nosocomial pathogen. Nevertheless, community acquired infection may occur more frequently than usually recognized. Case We describe distal necrosis of the fingers by SM in a farmer, contracted in the community and successfully treated with a combination of cotrimoxazole and ciprofloxacin. The patient was diagnosed with chronic lymphocytic leukaemia 6 months later. Conclusions This unusual presentation shows that infection with SM should be included in the differential diagnosis of the skin and soft tissue infection, even in apparently healthy patients.
- Actividade epileptiforme interictal e ritmos biológicosPublication . Martins-Silva, António
- Acute ischemic stroke secondary to glioblastoma. A case reportPublication . Pina, S.; Carneiro, A.; Rodrigues, T.; Samões, R.; Taipa, R.; Melo-Pires, M.; Pereira, C.Glioblastoma is a malignant infiltrative glial tumor occurring most often over 50 years of age, with diverse clinical presentations. We describe a case of temporal lobe glioblastoma with a rare presentation as an acute ischemic stroke, discussing the imaging and histopathological findings, and reviewing the literature. A 77-year-old woman had sudden onset of left hemiparesis and hemihypoesthesia. The neuroradiological studies revealed an acute ischemic lesion in the right lenticulostriate arteries territory and a right anterior temporal lobe tumor, enhancing heterogeneously after contrast with enhancement of the right middle cerebral artery wall. Histopathological analysis of the resected temporal lesion revealed a glioblastoma multiforme with tumoral infiltration of the vascular wall. Glioblastoma should be considered in the etiology of acute ischemic stroke, where neuroimaging plays an important diagnostic role, enabling a more immediate therapeutic approach, with a consequent impact on survival.
- Acute Kidney Injury in the Critically Ill PatientPublication . Herrera-Gutiérrez, M.; Seller-Pérez, G.; Maynar-Moliner, J.; Sánchez-Izquierdo-Riera, J.; Marinho, A.; Do pico, J.