RN&C: Ano de 2009
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- Abcesso hepático amebiano na criança: caso clínicoPublication . Pinheiro, A.; Ferreira, R.; Leça, A.A infecção humana por Entamoeba histolytica tem uma distribuição mundial, com zonas endémicas situadas nos trópicos. A manifestação mais comum é a colite amebiana. O fígado é o órgão extra-intestinal mais frequentemente envolvido. Descreve-se o caso clínico de uma criança do sexo masculino, com nove anos de idade, internada no decurso de quadro clínico de febre alta e dor abdominal, com nove dias de evolução; referia a ingestão de água não canalizada e contacto com cães. Ao exame físico destacava-se a presença de hepatomegalia e dor à palpação no hipocôndrio direito. Analiticamente apresentava parâmetros sugestivos de infecção com leucocitose e proteína C reactiva elevada. A ecografia hepática revelou lesão ocupando espaço. A serologia positiva para Entamoeba histolytica e o exame parasitológico das fezes com quistos deste mesmo parasita permitiram o diagnóstico etiológico. Após terapêutica com metronidazol, seguido de paramomicina, assistiu-se a uma boa evolução clínica. No inquérito epidemiológico, apesar de referência a ingestão de água não canalizada, não foi possível a demonstração inequívoca da fonte de infecção. A amebíase é uma entidade patológica pouco frequente em Portugal, mas não pode ser esquecida, principalmente se houver contexto epidemiológico (ingestão de alimentos e/ou água contaminados com quistos amebianos). ABSTRACT Human infection by Entamoeba histolytica is worldwide spread, with endemic areas in the tropics. The most frequent form of the disease is amebic colitis. The liver is the more commonly affected organ in extraintestinal disease. We describe a case report of a nine year-old boy admitted to the hospital due to high fever and abdominal pain, with a nine days course. There was reference to the ingestion of untreated water. On physical examination he presented enlargement and tenderness of the liver. Laboratory findings were suggestive of infection, with leukocytosis and elevated C reactive protein. Ultrasonography showed a hepatic mass. A positive serologic test for Entamoeba histolytica and the identifi cation of cysts of the parasite by microscopic examination of fresh stool samples allowed the etiologic diagnosis. After treatment with metronidazole, followed by paramomycin, there was a good clinical evolution. Although epidemiological data pointed out to ingestion of groundwater as the source of infection, it was not possible to prove this undoubtfully. Amebiasis is a rare clinical entity in Portugal, but must be taken into account especially if there is a positive epidemiological context (ingestion of food or water contaminated with Entamoeba cysts).
- Actualidades na alimentação - alimentação no prematuroPublication . Braga, A.Os progressos tecnológicos desenvolvidos nas últimas décadas têm permitido uma considerável melhoria na sobrevida de recém-nascidos cada vez mais pequenos e imaturos. A necessidade de providenciar uma nutrição adequada a esta população de pequenos e frágeis recém-nascidos tem também resultado num aumento das estratégias nutricionais disponíveis, com o aparecimento de suplementos para o leite materno, melhoria da composição das fórmulas para recém-nascidos de prétermo/baixo peso ao nascimento e disponibilidade de soluções para alimentação parentérica. Contudo, apesar destes avanços científi cos, o crescimento pós-natal dos recém-nascidos prematuros continua sub-óptimo. E qual deverá ser considerado o crescimento extrauterino ideal para um feto nascido prematuramente? A Academia Americana de Pediatria recomenda que seja fornecido ao prematuro um aporte de nutrientes que lhe permita um crescimento pósnatal, em termos antropométricos e de composição corporal, semelhante ao de um feto normal, da mesma idade pós-menstrual, crescendo in utero. Contudo, o consumo energético e de nutrientes imposto pela permanência na Unidade de Cuidados Intensivos e pelas complicações dela resultantes é claramente diferente das necessidades para o crescimento durante a vida intrauterina. O crescimento “ao ritmo fetal”, ainda que pareça um objectivo razoável, será portanto dificilmente atingido, pelo que deverá antes ser encarado como uma orientação. Além disso, o aporte energético e de nutrientes fornecido aos recém-nascidos de pré-termo, sobretudo aos de muito baixo peso, é, na maior parte dos casos, insuficiente para que atinjam uma velocidade de crescimento fetal normal, o que leva ao estabelecimento de uma restrição de crescimento pósnatal durante o internamento. A subnutrição, sobretudo proteica, em estadios críticos do desenvolvimento (pré ou pós-natal), tem comprovadas consequências a longo prazo, nomeadamente hipertensão, diabetes, baixa estatura e alterações do neurodesenvolvimento. Por outro lado, também o crescimento acelerado, pré ou pós-natal (“catch-up growth”) leva a complicações tardias, como a obesidade, resistência à insulina e diabetes. É portanto essencial desenvolver estratégias alimentares que permitam um crescimento pósnatal adequado, com uma menor perda ponderal pós-natal e uma recuperação mais precoce do peso ao nascimento, evitando assim quer a restrição de crescimento inicial, quer a subsequente rápida velocidade de crescimento (“catch-up growth”).
- Actualidades na alimentação - diversificação alimentarPublication . Ferreira, R.
- Actualidades na alimentação - vegetarianismoPublication . Sassetti, L.
- Alergia a fármacosPublication . Gomes, E.
- Alergia alimentarPublication . Bento, L.
- Alimentação - experiências precoces, impacto futuroPublication . Ferreira, G.
- Alimentação em situações especiais - dislipidémiaPublication . Mansilha, H.Os pediatras têm vindo a tornar-se cada vez mais conscientes da necessidade de prevenir, rastrear, diagnosticar e tratar a dislipidemia na infância e adolescência. De facto, evidência científica significativa sustenta o conceito de que antecedentes determinantes de doença cardíaca no adulto podem ser identificados em idade pediátrica, e estudos prospectivos têm relacionado a presença de factores de risco cardiovascular nesta idade com o desenvolvimento de lesões ateroscleróticas prematuras. A dislipidemia raramente tem consequências adversas para a saúde na infância, mas os seus efeitos a longo prazo, tais como eventos clínicos cardiovasculares que se encontram entre as principais causas de morbilidade e mortalidades dos países industrializados, realçam o interesse do rastreio de anomalias lipídicas nas crianças. O objectivo desta revisão será analisar a recente evidência científica da associação das anomalias lipídicas com a arteriosclerose precoce, do impacto da obesidade de contornos epidémicos e outras patologias nos lípidos na infância, relações essas que poderão colocar as crianças e os adolescentes em risco acrescido para aterosclerose acelerada. De facto, o processo patofisiológico subjacente às lesões ateroscleróticas é complexo e resulta da interacção entre as lipoproteínas circulantes, mediadores inflamatórios, e uma variedade de células, que conduz à acumulação de partículas de lipoproteínas de colesterol de baixa densidade sob a camada endotelial arterial. É também revisto os aspectos clinicamente relevantes das vias metabólicas das lipoproteínas, no sentido de reconhecer e classificar os tipos mais importantes de dislipidemia, nomeadamente a hipercolesterolemia familiar. Embora a principal prevenção na infância do desenvolvimento dos factores de risco da doença cardiovascular prematura permaneça assente nas recomendações sobre o estilo de vida, um subgrupo de crianças pode necessitar de terapêutica para baixar os lípidos, antes da vida adulta. Assim, são apresentadas recomendações de orientação da decisão relativa à selecção de doentes de alto risco para aterosclerose acelerada, que possam necessitar de abordagem farmacológica das suas alterações lipídicas. Portanto, esta revisão sumariza a evidência actual sobre o impacto directo da dislipidemia no desenvolvimento do processo aterosclerótico facultando estratégias potenciais de prevenção e tratamento durante a infância e a adolescência. ABSTRACT Pediatricians have long been aware that dyslipidemia needs to be prevented, screened, diagnosed and treated in childhood and adolescence. In fact, a significant body of evidence supports the concept that the antecedents of adult heart disease can be identifi ed in childhood and the prospective studies have linked the presence of cardiovascular risk factors to early atherosclerotic lesions, in pediatric population. Dyslipidemia rarely leads to adverse health outcomes in childhood, but its long-term effects such as clinical cardiovascular events that are among the leading causes of morbidity and mortality in industrialized nations, raises interest in screening children for lipid abnormalities. The goal of this review is to examine new evidence on the association of lipid abnormalities with early atherosclerosis, the impact of the obesity epidemic and other medical conditions on lipids in childhood,that places children and adolescents at higher risk for accelerated atherosclerosis. Indeed, the pathophysiologic process behind atherosclerotic lesions is complex and results from the interplay between circulating lipoproteins, infl ammatory mediators, and a various cell types leading to accumulation of lowdensity lipoprotein cholesterol particles beneath the arterial endothelial layer. It is also reviewed the clinically relevant aspects of lipoprotein metabolism pathways in order to recognize and classify the most important types of dyslipidemia, namely familial hypercholesterolemia. Although the prevention of risk factors development of premature cardiovascular disease through lifestyle recommendations remains the mainstay of pediatric management, a subgroup of children may require lipid-lowering drug therapy before reaching adulthood. Thus, recommendations are provided to guide decision-making with regard to patient screening at high risk for accelerated atherosclerosis who might require pharmacological management of lipid abnormalities. Therefore, this review summarizes the current evidence for the direct impact of dyslipidemia on atherosclerotic process development and provides potencial prevention and treatment strategies during childhood and adolescence.
- Alterações cutâneas fisiológicas e transitórias do recém-nascidoPublication . Lobo, I.; Machado, S.; Selores, M.A pele desempenha um papel fundamental na protecção do recém-nascido na sua transição da vida intrauterina para a vida pós-natal. A maioria das alterações cutâneas que ocorrem neste período é fisiológica e transitória, não necessitando de procedimentos diagnósticos ou terapêutica. No entanto constituem uma fonte de preocupação dos pais, pelo que é necessário o reconhecimento destas lesões para uma abordagem adequada do recém-nascido e família. Nesta revisão os autores fazem uma discussão breve das alterações cutâneas fisiológicas e transitórias deste grupo etário. ABSTRACT Neonatal skin provides physical protection, playing a vital role in the newborn’s transition from an aqueous to an air-dominant environment. The majority of the newborn cutaneous lesions are usually physiological, transient and self limited and thus require no therapy or diagnostic procedures. As parents often seek medical attention for these problems, clinicians must be aware of both normal and abnormal cutaneous lesions of the neonate to properly address these issues. In this article the authors briefly discuss the transient benign lesions of the newborn.
- Avaliação crítica e implementação prática de ensaios clínicos aleatorizadosPublication . Azevedo, L.; Pereira, A.A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta rubrica de Pediatria Baseada na Evidência têm vindo a ser abordados os aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE no âmbito específico da Pediatria. Neste artigo é apresentado um exemplo prático de aplicação dos conceitos, métodos e competências abordados nos artigos anteriores, debruçando-se especificamente sobre a avaliação crítica e aplicação prática de ensaios clínicos aleatorizados (ECA’s). É apresentado um cenário clínico em que surge a necessidade de encontrar e avaliar a evidência científica existente sobre a eficácia da utilização de antibióticos no tratamento da otite média aguda em crianças com menos de 2 anos. São discutidos os métodos de pesquisa da evidência mais actual e mais apropriada à questão; e é sugerida uma metodologia sistemática para a avaliação crítica de ECA’s incluindo três fases distintas: (1) avaliação da validade ou qualidade metodológica do ECA; (2) avaliação da importância científica e prática dos seus resultados e (3) avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. ABSTRACT Evidence Based Medicine (EBM) is generally defined as the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. In this section devoted to Evidence Based Paediatrics the conceptual, methodological and operational issues related to the practice of EBM in the field of Paediatrics have been covered. In the present article a practical example is developed allowing the application of concepts, methods and competencies covered in previous articles and specifically devoted to the critical appraisal and practical implementation of randomised controlled trials (RCT’s). A clinical scenario is presented and explored regarding the search and critical appraisal of scientific evidence about the efficacy of antibiotic therapy in children younger than two years with acute otitis media. Methods for searching the current best evidence are discussed and a systematic approach for the critical appraisal of RCT’s is suggested, including: (1) assessment of validity and methodological quality of RCT’s; (2) assessment of scientific and practical impact of study results and (3) assessment of their practical applicability.