Browsing by Author "Azevedo, L."
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- Ambiente de sono seguro no primeiro ano de vidaPublication . Azevedo, L.; Mota, L.; Machado, A.Introdução: A maioria dos cuidados antecipatórios relativos à promoção de um ambiente de sono seguro estão relacionados com a prevenção do Síndrome da Morte Súbita do Latente. Na atualidade, esconhece-se até que ponto as medidas preventivas recomendadas são praticadas pelos progenitores. Objetivos: Caracterizar os comportamentos maternos relacionados com a promoção de um ambiente de sono seguro durante o primeiro ano de vida. Material e Métodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal, com uma amostra de conveniência constituída pelas mães de crianças com idade inferior ou igual a 12 meses, com consulta entre 01.09.2012 e 30.12.2012. Os dados foram recolhidos através da aplicação de um questionário anónimo, para auto preenchimento pelas mães, e procedeu-se à análise estatística descritiva. Resultados: Obtiveram-se 89 questionários; 38.2% das inquiridas optaram preferencialmente pelo decúbito dorsal para colocar a criança a dormir e, das 58.4% que optaram pelo decúbito lateral 75.0% fizeram-no por considerarem ser a posição mais segura; 89.9% das inquiridas referiram colocar a criança a dormir no mesmo quarto dos pais, sendo que 68.5% afirmaram terem adormecido com a criança na sua cama pelo menos uma vez, enumerando como principais motivos: para acalmar a criança (60.7%) e/ou maior comodidade na amamentação (31.1%). Discussão e Conclusão: Apesar das limitações próprias do estudo, constatou-se uma baixa adesão das inquiridas às recomendações atuais relacionadas com a promoção de um ambiente de sono seguro pelo que é importante que os profissionais de saúde abordem esta temática, alertando os pais para os riscos e benefícios inerentes às suas práticas.
- Avaliação crítica e implementação prática da evidênciaPublication . Azevedo, L.; Pereira, A.A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta rubrica de Pediatria Baseada na Evidência será apresentado um conjunto de artigos abordando aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE no âmbito específico da Pediatria. Neste artigo desenvolvemse questões teóricas e práticas relacionadas com a adequada avaliação crítica e implementação prática da evidência científica. O objectivo deste artigo é sugerir uma metodologia prática e sistemática de avaliação crítica da evidência incluindo três questões essenciais: (1) avaliação da validade ou qualidade metodológica dos artigos; (2) avaliação da importância científica e prática dos seus resultados e (3) avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. São apresentados os principais tipos de questões e estudos mais frequentemente aplicados na prática clínica, são apresentadas as hierarquias de níveis de evidência e graus de recomendação, é discutido o conceito de erro sistemático ou viés e sua classificação e é, finalmente, apresentado um conjunto de critérios de avaliação de qualidade metodológica, importância e aplicabilidade da evidência científica. ABSTRACT Evidence Based Medicine (EBM) is generally defined as the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. In this section devoted to Evidence Based Paediatrics a series of articles about the conceptual, methodological and operational issues linked to the practice of EBM in the field of Paediatrics will be published in the following issues of this journal. In the present article theoretical and practical issues related to the critical appraisal and practical implementation of scientific evidence are discussed. The aim of this article is to present a practical and systematic approach for the critical appraisal of evidence, based on three main aspects: (1) assessment of validity and methodological quality of studies; (2) assessment of scientific and practical impact of results; and (3) assessment of applicability of scientific evidence. We present the most common types of research questions and study designs useful in clinical practice; we discuss levels of evidence and grades of recommendation, the concept of systematic error or bias and its classification are discussed; and finally we present a set of assessment criteria for the evaluation of methodological quality, impact and applicability of scientific evidence.
- Avaliação crítica e implementação prática de ensaios clínicos aleatorizadosPublication . Azevedo, L.; Pereira, A.A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta rubrica de Pediatria Baseada na Evidência têm vindo a ser abordados os aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE no âmbito específico da Pediatria. Neste artigo é apresentado um exemplo prático de aplicação dos conceitos, métodos e competências abordados nos artigos anteriores, debruçando-se especificamente sobre a avaliação crítica e aplicação prática de ensaios clínicos aleatorizados (ECA’s). É apresentado um cenário clínico em que surge a necessidade de encontrar e avaliar a evidência científica existente sobre a eficácia da utilização de antibióticos no tratamento da otite média aguda em crianças com menos de 2 anos. São discutidos os métodos de pesquisa da evidência mais actual e mais apropriada à questão; e é sugerida uma metodologia sistemática para a avaliação crítica de ECA’s incluindo três fases distintas: (1) avaliação da validade ou qualidade metodológica do ECA; (2) avaliação da importância científica e prática dos seus resultados e (3) avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. ABSTRACT Evidence Based Medicine (EBM) is generally defined as the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. In this section devoted to Evidence Based Paediatrics the conceptual, methodological and operational issues related to the practice of EBM in the field of Paediatrics have been covered. In the present article a practical example is developed allowing the application of concepts, methods and competencies covered in previous articles and specifically devoted to the critical appraisal and practical implementation of randomised controlled trials (RCT’s). A clinical scenario is presented and explored regarding the search and critical appraisal of scientific evidence about the efficacy of antibiotic therapy in children younger than two years with acute otitis media. Methods for searching the current best evidence are discussed and a systematic approach for the critical appraisal of RCT’s is suggested, including: (1) assessment of validity and methodological quality of RCT’s; (2) assessment of scientific and practical impact of study results and (3) assessment of their practical applicability.
- Avaliação crítica e implementação prática de estudos sobre a validade de testes diagnósticos – Parte IIPublication . Azevedo, L.; Pereira, A.RESUMO A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta série de Pediatria Baseada na Evidência têm vindo a ser abordados os aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE. Neste artigo é apresentada a segunda parte do exemplo prático sobre a avaliação crítica e aplicação prática de estudos sobre a validade de testes diagnósticos iniciado no artigo anterior desta série. Nesta segunda parte é dada continuidade à discussão do cenário clínico previamente apresentado e em que existia a necessidade de encontrar e avaliar a evidência sobre a validade e utilidade da procalcitonina sérica na distinção entre pneumonia de etiologia bacteriana e vírica em crianças. No artigo anterior foram discutidos métodos de pesquisa da evidência e foi sugerida uma metodologia sistemática para a avaliação crítica de estudos sobre a validade de testes diagnósticos, incluindo três fases: (1) avaliação da qualidade metodológica do estudo; (2) avaliação da importância científica e prática dos seus resultados e (3) avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. Depois de no artigo anterior terem sido abordadas as questões relativas à primeira destas fases, no presente artigo são abordados os métodos, conceitos e critérios necessários para a avaliação da importância científica e prática dos resultados (características operacionais dos testes diagnósticos e aplicação da informação diagnóstica no processo de tomada de decisão clínica numa perspectiva bayesiana) e da aplicabilidade prática dos mesmos.
- Avaliação crítica e implementação prática de revisões sistemáticas e estudos de meta-análisePublication . Azevedo, L.; Pereira, A.A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta rubrica de Pediatria Baseada na Evidência têm vindo a ser abordados os aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE no âmbito específico da Pediatria. Neste artigo é apresentado um exemplo prático de aplicação dos conceitos, métodos e competências abordados nos artigos anteriores, debruçando-se especificamente sobre a avaliação crítica e aplicação prática de revisões sistemáticas e estudos de meta-análise. É apresentado um cenário clínico em que surge a necessidade de avaliar a evidência científica existente sobre a eficácia de intervenções terapêuticas para a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori em idades pediátricas, e é seguida uma metodologia prática e sistemática de avaliação crítica da evidência incluindo três questões essenciais: (1) Avaliação da validade ou qualidade metodológica da revisão sistemática; (2) Avaliação da importância científica e prática dos seus resultados; (3) Avaliação da aplicabilidade prática dos mesmos. ABSTRACT Evidence Based Medicine (EBM) is generally defined as the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. In this section devoted to Evidence Based Paediatrics a thorough discussion on the conceptual, methodological and operational issues related to the practice of EBM in the field of Paediatrics has been presented. In the present article a practical example is developed allowing the application of concepts, methods and competencies covered in previous articles and specifically devoted to the critical appraisal and practical implementation of systematic reviews and meta-analysis. A clinical scenario is explored were the evidence about the efficacy of therapeutic interventions for eradication of Helicobacter pylori infection in children needs to be analysed and a systematic approach is used based on three main aspects: (1) assessment of validity and methodological quality of the systematic review; (2) assessment of scientific and practical impact of its results and (3) assessment of applicability of its results.
- Classification of healthcare-associated infection: a systematic review 10 years after the first proposalPublication . Cardoso, T.; Almeida, M.; Friedman, C.; Aragão, I.; Costa-Pereira, A.; Sarmento, A.; Azevedo, L.BACKGROUND: Ten years after the first proposal, a consensus definition of healthcare-associated infection (HCAI) has not been reached, preventing the development of specific treatment recommendations. A systematic review of all definitions of HCAI used in clinical studies is made. METHODS: The search strategy focused on an HCAI definition. MEDLINE, SCOPUS and ISI Web of Knowledge were searched for articles published from earliest achievable data until November 2012. Abstracts from scientific meetings were searched for relevant abstracts along with a manual search of references from reports, earlier reviews and retrieved studies. RESULTS: The search retrieved 49,405 references: 15,311 were duplicates and 33,828 were excluded based on title and abstract. Of the remaining 266, 43 met the inclusion criteria. The definition more frequently used was the initial proposed in 2002--in infection present at hospital admission or within 48 hours of admission in patients that fulfilled any of the following criteria: received intravenous therapy at home, wound care or specialized nursing care in the previous 30 days; attended a hospital or hemodialysis clinic or received intravenous chemotherapy in the previous 30 days; were hospitalized in an acute care hospital for ≥2 days in the previous 90 days, resided in a nursing home or long-term care facility. Additional criteria founded in other studies were: immunosuppression, active or metastatic cancer, previous radiation therapy, transfer from another care facility, elderly or physically disabled persons who need healthcare, previous submission to invasive procedures, surgery performed in the last 180 days, family member with a multi-drug resistant microorganism and recent treatment with antibiotics. CONCLUSIONS: Based on the evidence gathered we conclude that the definition initially proposed is widely accepted. In a future revision, recent invasive procedures, hospitalization in the last year or previous antibiotic treatment should be considered for inclusion in the definition. The role of immunosuppression in the definition of HCAI still requires ongoing discussion.
- Formulação de questões e pesquisa bibliográficaPublication . Azevedo, L.; Pereira, A.A Medicina Baseada na Evidência (MBE) é genericamente definida como a aplicação consciente, explícita e criteriosa da melhor evidência científica disponível na tomada de decisões sobre o cuidado individual dos doentes. Nesta rubrica de Pediatria Baseada na Evidência será apresentado um conjunto de artigos abordando aspectos conceptuais, metodológicos e operacionais relativos à prática da MBE no âmbito específico da Pediatria. Neste artigo desenvolvem-se questões teóricas e práticas relacionadas com a adequada e oportuna formulação de questões clínicas e com a realização de uma eficaz pesquisa da evidência científica de maior qualidade na resposta à questão formulada. Na primeira parte é recomendado um processo de formalização das questões ou lacunas de conhecimento identificadas na prática clínica diária, de forma a garantir a sua adequada formulação no plano metodológico e facilitar o processo de pesquisa da evidência científica que permita responder-lhes. Na segunda parte são discutidos factores associados a uma eficaz pesquisa da evidência científica, é aconselhada a adequada preparação duma estratégia de pesquisa e são recomendados e apresentados vários sítios e recursos especialmente úteis ao sucesso desta tarefa. Na última parte deste artigo é apresentado e desenvolvido um exemplo prático de aplicação dos conceitos e recursos abordados. ABSTRACT Evidence Based Medicine (EBM) is generically defined as the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. In this section of Evidence Based Paediatrics a series of articles about the conceptual, methodological and operational issues linked to the practice of EBM in the fi eld of Paediatrics will be published in the following issues of this journal. In the present article theoretical and practical issues related to the adequate formulation of clinical questions and the effective search of the current best evidence will be presented. In the first part, a structured process for the formulation of answerable clinical questions, methodologically adequate and helpful in the search for evidence, is presented and recommended. In the second part, factors related to the effective search for the best evidence are discussed, the previous preparation of an adequate search strategy is suggested and several sites, tools and resources, especially helpful in finding the current best evidence, are described and recommended. In the last part of the article a practical example is presented and discussed.
- Incidence and Health Related Quality of Life of Opioid-Induced Constipation in Chronic Noncancer Pain Patients: A Prospective Multicentre Cohort StudyPublication . Veiga, D.; Mendonça, L.; Sampaio, R.; Lopes, J.; Azevedo, L.High rates of opioid use for chronic noncancer pain (CNCP) have been reported worldwide, despite its association with adverse events, inappropriate use, and limited analgesic effect. Opioid-induced constipation (OIC) is the most prevalent and disabling adverse effect associated with opioid therapy. Our aim was to assess the incidence, health related quality of life (HRQOL), and disability in OIC patients.
- Interventional Pain Management in Multidisciplinary Chronic Pain Clinics: A Prospective Multicenter Cohort Study with One-Year Follow-UpPublication . Gouvinhas, C.; Veiga, D.; Mendonça, L.; Sampaio, R.; Azevedo, L.; Castro-Lopes, J.Background: Interventional Pain Management (IPM) is performed in multidisciplinary chronic pain clinics (MCPC), including a range of invasive techniques to diagnose and treat chronic pain (CP) conditions. Current patterns of use of those techniques in MCPC have not yet been reported. Objective: We aimed to describe quantitatively and qualitatively the use of IPM and other therapeutic procedures performed on-site at four Portuguese MCPC. Methods: A prospective cohort study with one-year follow-up was performed in adult patients. A structured case report form was systematically completed at baseline and six and 12 months. Results: Among 808 patients referred to the MCPC, 17.2% had been prescribed IPM. Patients with IPM were on average younger and had longer CP duration and lower levels of maximum pain and pain interference/disability. The three main diagnoses were low back pain (n = 28), postoperative CP, and knee pain (n = 16 each). From 195 IPM prescribed, nerve blocks (n = 108), radiofrequency (n = 31), and viscosupplementation (n = 22) were the most prevalent. Some IPM techniques were only available in few MCPC. One MCPC did not provide IPM. Conclusions: IPM are seldom prescribed in Portuguese MCPC. Further studies on IPM safety and effectiveness are necessary for clear understanding the role of these techniques in CP management.
- Microbiology of healthcare-associated infections and the definition accuracy to predict infection by potentially drug resistant pathogens: a systematic reviewPublication . Cardoso, T.; Almeida, M.; Carratalà, J.; Aragão, I.; Costa-Pereira, A.; Sarmento, A.; Azevedo, L.Healthcare-associated infections (HCAI) represent up to 50 % of all infections among patients admitted from the community. The current review intends to provide a systematic review on the microbiological profile involved in HCAI, to compare it with community-acquired (CAI) and hospital-acquired infections (HAI) and to evaluate the definition accuracy to predict infection by potentially drug resistant pathogens.