Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos
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- [Chorioamnionitis and neonatal morbidity]Publication . Rocha, G.; Proença, E.; Quintas, C.; Rodrigues, T.; Guimarães, H.CHORIOAMNIONITIS AND NEONATAL MORBIDITY Introduction - Several studies highlight the association between perinatal infection/ inflammation and neonatal morbidity, mainly bronchopulmonary dysplasia and periventricular leukomalacia. Aim – To evaluate the role of histological chorioamnionitis on the overall morbidity of preterm newborns. Methods – A retrospective study on preterm newborns less than 34 weeks gestational age at birth, and respective mothers, at three tertiary medical centers (Hospital de São João, Maternidade Júlio Dinis and Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia) in the north of Portugal, between January 2001 and December 2002. We evaluated the association between histological chorioamnionitis and the overall neonatal morbidity. The association between histological chorioamnionitis and acute (respiratory distress syndrome) and chronic (bronchopulmonary dysplasia) lung damage was also evaluated in the subgroup of less than 1000 g birthweight preterm neonates. Results – 452 [ M 253 / F 217; birthweight 1440 (515 – 2620) g; gestational age 31 (23 – 33) weeks] preterm newborns were included. The association between histological chorioamnionitis and the overall neonatal morbidity was: respiratory distress syndrome OR 1,5 (95% CI 0,94 – 2,31); bronchopulmonary dysplasia OR 2,6 (95% CI 1,16 – 6,03); patent ductus arteriosus OR 2,5 (95% CI 1,17 – 5,44); sepsis OR 1,2 (95% CI 0,9 – 2,13); necrotizing enterocolitis OR 1,4 (95% CI 0,9 – 1,76); intraventricular hemorrhage grades III-IV OR 2,5 (1,20 – 5,11); cystic periventricular leukomalacia OR 3,0 (1,5 – 6,07); retinopathy of prematurity OR 1,4 (95% CI 0,8 – 1,35). The association adjusted to birthweight and gestational age was: bronchopulmonary dysplasia OR 1,2 (95% CI 0,51 – 2,95); patent ductus arteriosus OR 0,9 (95% CI 0,4 – 2,35); intraventricular hemorrhage grades III-IV OR 0,9 (95% CI 0,39 – 2,28); cystic periventricular leukomalacia OR 2,2 (95% CI 1,03 – 4,61). The association between histological chorioamnionitis and lung damage in the subgroup of less than 1000 g birthweight preterm neonates was: respiratory distress syndrome OR 0,23 (95% CI 0,01 – 2,51); bronchopulmonary dysplasia OR 1,61 (95% CI 0,38 – 6,97). Conclusion – This study confirms the association between histological chorioamnionitis and cystic periventricular leukomalacia of the preterm newborn.
- O conceito de resiliência na perspetiva de enfermagemPublication . Amaral-Bastos, M.O conceito de resiliência na saúde emergiu no princípio dos anos 80 e evoluiu integrando contributos das teorias psicanalíticas, desenvolvimentais e comportamentais. Os objetivos deste estudo são: identificar artigos escritos por enfermeiros que se debrucem sobre o conceito de resiliência e descrever a apropriação do conceito na literatura científica de enfermagem. Efetuada pesquisa em bases de dados com os descritores Resiliência e Enfermagem em janeiro de 2012. Foram selecionados 13 artigos. Verificamos que 7 artigos estudam a resiliência de forma geral, 4 estabelecem relação com outros conceitos, 2 estudam a resiliência no ciclo vital. A noção de processo dinâmico é um dado adquirido. A questão da neuroplasticidade também é abordada. São apresentadas diversas implicações para a prática clínica e investigação. Os enfermeiros estudaram o conceito de resiliência oriundo das diversas teorias, procurando clarificá-lo, encontrar pontos de consenso e contribuir para o seu desenvolvimento.
- Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung - the experience of five medical centresPublication . Rocha, G.; Fernandes, P.; Proença, E.; Quintas, C.; Martins, T.; Azevedo, I.; Guimarães, H.Background: The clinical spectrum of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung to the neonatal intensive care units of five tertiary medical centres in the north of Portugal between 1996 and 2005. Results: Fifteen neonates with CCAML were identified, 9F/6M, birth weight 3100 g (645-3975), gestational age 38 weeks (24-40). The incidence of CCAML was 1: 9300 births. There were 11 (73%) cases of cystic lung lesion diagnosed during pregnancy, median age 22 weeks (19-30). The lesion was right sided in six (40%) and left sided in nine (60%) cases. In utero spontaneous regression of the lesion was observed in two cases. Antenatal intervention (pleurocentesis and thoracoamniotic shunting) was performed in one foetus with impending hydrops. Normal lung radiographic findings at birth were present in five cases, with an abnormal CT scan. Three (20%) neonates became symptomatic during the neonatal period (respiratory distress) and one (70%) after the neonatal period (spontaneous pneumothorax). Two neonates (13%) died. Six (40%) patients underwent thoracotomy and appropriate excisional surgery. Histological examination showed definitive features of CCAML (Stocker classification: type I = 4; type II = 1; type III = 2). Eight (53%) patients remain asymptomatic and did not undergo surgery. Conclusions: Antenatally diagnosed CCAML has a good prognosis in the absence of severe foetal distress; normal radiographic findings at birth do not rule out CCAML; treatment of asymptomatic CCAML is controversial; surgery may be advocated because of its low morbidity and the prevention of late complications such as malignancy. (CCAML) ranges from asymptomatic lesions to neonatal respiratory distress and hydrops fetalis. Aim: To review our experience with CCAML, emphasising natural history, management and outcome. Material and methods: A retrospective chart review of all CCAML-diagnosed neonates admitted
- Convulsões Neonatais - Qual a etiologia?Publication . Sarmento, A.; Soares, P.Introdução: as convulsões representam uma disfunção do SNC e caracterizam- se por uma alteração súbita das funções neurológicas. Nos recém nascidos (RNs) a sua incidência estima-se entre 0,15 a 3,5%. Neste grupo etário, a maioria das convulsões não correspondem a verdadeiros quadros epilépticos, mas a crises ocasionais resultantes de distúrbios funcionais, metabólicos ou orgânicos. Objectivos: rever os casos de convulsões internados na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) da Maternidade Júlio Dinis (MJD) e determinar as respectivas etiologias. Material e Métodos: procedeu-se à análise retrospectiva dos processos clínicos dos RNs internados com convulsões, durante os anos de 2000 e 2001. Em cada caso foram colhidos dados referentes à anamnese, exame objectivo ao nascimento, semiologia das convulsões, exames auxiliares de diagnóstico, tipo de tratamento e evolução clínica. Resultados: analisaram-se 25 casos, o que correspondeu a uma incidência de 3,3 casos por 1000 nados vivos na MJD e a 3 % dos internamentos no período referido. As etiologias encontradas incluíram: encefalopatia hipoxico-isquémica (EHI) (52 %), hipocalcemia (12 %), hemorragia intracraniana (4%), meningite (4%), enfarte cerebral (4%) e malformação cerebral (4%). O início das convulsões teve relação com as causas subjacentes: nas 1as horas os casos de EHI e no fim da 1ª semana o caso de infecção do SNC. O tratamento baseado na correcção de alterações metabólicas transitórias permitiu o controle em dois casos de hipocalcemia. O anticonvulsivante de primeira linha foi o fenobarbital. A mortalidade foi de 28 % e a morbilidade, entre os 12 e os 24 meses, de 24 %. Conclusões: salientamos a importância de esclarecer a etiologia das convulsões neste grupo etário. Na maioria das vezes é encontrada uma causa específica que permite um tratamento dirigido, com vista ao controlo dos episódios convulsivos e à interrupção do mecanismo de lesão cerebral subjacente. NEONATAL SEIZURES - WHICH ETIOLOGY? ABSTRACT Introduction: seizures represent a dysfunction of the nervous system and are characterized for a sudden alteration of the neurological functions. Neonatal seizures occur in 0,15 to 3,5% of all newborns. In this age group, the majority of the seizures result of functional, metabolic or organic disturbance. Objectives: to review the cases of seizures admitted in neonatal intensive care unit of the Júlio Dinis‘ Maternity and to determine the respective etiologies. Population and methods: we made a retrospective analysis of admitted newborns with the diagnosis of seizures in the Júlio Dinis‘ Maternity, between 2000 and 2001. Some of variables collected were: dates relative to gestation and delivery, physical examination, types of seizures, diagnostic testing, treatment and clinical evolution. Results: we analyzed 25 cases, that correspond to an incidence of 3,3 cases for 1000 live births in the Júlio Dinis‘ Maternity and 3 % of the internments in the cited period. The following etiologies were identified: hipoxic ischemic encephalopathy (HIE) (52%), hypocalcaemia (12%), intracranial hemorrhage (4%), meningitis (4%), cerebral infarct (4%) and cerebral malformation (4%). The beginning of the convulsions was related to the underlying causes: in the first 48 hours of life the HIE cases and in the end of the first week of life, the case of infection of the nervous system. The treatment based on the corrections of transitory metabolic alterations allowed the control in two cases of hypocalcaemia. The anticonvulsant agent of first line was phenobarbital. Mortality was 28% and morbidity 24% (between 12 and 24 months). Conclusions: we emphasize the need to clarify the etiology of the seizures in the neonatal period. In the majority of cases it is possible to identify a specific cause. This allows an adquate tratment in order to control convulsive episodes and to avoid further cerebral damage.
- Displasia Broncopulmonar - Análise de 5 anos na Maternidade de Júlio DinisPublication . Miguez, M.; Mesquita, S.; Almeida, A.; Proença, E.A displasia broncopulmonar continua a ser uma patologia actual, com morbilidade e mortalidade importantes, no entanto, o conceito original criado por Northway et al tem sofrido algumas alterações ao longo do tempo. O presente trabalho pretende fazer uma análise retrospectiva dos casos de displasia broncopulmonar na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais da Maternidade Júlio Dinis, referente aos anos de 1997 a 2001, tentando relacionar alguns factores com o desenvolvimento desta patologia.
- Evaluación, Cuidado y Registro Sistemático del DolorPublication . Amaral-Bastos, M.; Garcia, A.; Sousa, C.; Galego, L.; Alves, M.; Vale, R.Evaluar el dolor es un desafío para los profesionales de salud. En Portugal, el dolor, fue elevado a la categoría de 5ª constante vital en 2003. En el Hospital Mª Pia estamos implementando un proyecto de mejoría continua de la calidad sobre evaluación, cuidado y registro del dolor. En la fase conceptual escogemos diversas escalas ya validadas para pediatria, definimos objetivos, indicadores de calidad y actividades para el desarrollo del proyecto. Como estrategia de base se proponen oportunidades de participación para todos los enfermeros. La fase de implementación empezó con un cuestionario diagnostico que permitió sensibilizar los enfermeros para la temática del dolor, auscultar conocimientos y servir de referencia para programar la formación. Se ha hecho formación de soporte al desenvolvimiento del proyecto: escalas escogidas, elaboración de procedimientos técnicos de enfermería y dossier. La evaluación sistematizada del dolor a los niños ingresados en el hospital empezó, oficialmente, el día 6 de Setiembre de 2007. Las dificultades notadas pasan por la necesidad de motivar continuamente a los enfermeros a una participación activa e reflejada; objetivar la evaluación del dolor en las situaciones más difíciles: niños/recién nacidos con ventilación mecánica y sedación bien como adolescentes emocionalmente inestables, ingresados en la pedopsiquiatria. Estamos ahora en fase de auditorías y reformulación del proyecto para el prójimo año. Esperamos entrar en una fase de consolidación por lo que invertiremos en la formación específica del dolor y seguiremos creando oportunidades de participación. Esperamos que en un futuro prójimo, el hospital tenga todos sus niños sin dolor.
- Isoimunização Rh a Múltiplos AntigéniosPublication . Mesquita, S.; Proença, E.; Alexandrino, A.RESUMO A doença hemolítica perinatal isoimune (DHP) resulta da destruição dos eritrócitos fetais e do recém-nascido por anticorpos maternos dirigidos especificamente contra os antigénios de membrana dessas células. Os autores apresentam um caso de isoimunização Rh a antigénios múltiplos, anti-C, D e E, num 2º filho de um casal com antecedentes de abortamento espontâneo e um 1º filho com DHP anti- CDE e necessidade de transfusão permuta. Apesar da gravidade, com necessidade de várias transfusões- permuta e concentrados de plaquetas, a doença acabou por evoluir favoravelmente. O evento sensibilizante desta isoimunização terá sido o abortamento, sete anos antes, em que não foi feita profilaxia anti-D. O principal objectivo na DHP é, sempre que possível, a prevenção da isoimunização primária e a identificação precoce dos casos em que a isoimunização já ocorreu. A propósito deste caso, são discutidos os factores envolvidos na falência da prevenção e os responsáveis pela sua gravidade. Os autores concluem que o erro humano constitui um dos principais factores implicados no aparecimento e gravidade da maioria dos casos de DHP. ABSTRACT The haemolytic perinatal isoimune disease (HPD) results from the destruction of fetal and newborn erythrocytes by maternal antibodies directed specifically against membrane antigens of those cells. The authors present a case of Rh isoimmunization by multiple antigens, anti-C, D and E, in a second offspring of a couple which previously had had a spontaneous abortion, and then a first offspring with HPD anti-CDE who needed an exchange transfusion. Despite the severity of the disease, requiring several exchange transfusions and platelet transfusions, the outcome was favourable. The event responsible for this isoimmunization was the previous spontaneous abortion, which was not followed by anti-D prophylaxis. In the management of the HPD the main goals are the prevention of primary isoimmunization and the early identification of those cases in which isoimmunization already occurred. In the reference case we discuss the factors responsible for the failure in the prevention and for its severity. The authors conclude that human error remains one of the main factors responsible for the majority of the DHP cases and its severity.
- Neonatal Hemophilia: A Rare PresentationPublication . Ferreira, N.; Proença, E.; Godinho, C.; Oliveira, D.; Guedes, A.; Morais, S.; Carvalho, C.Hemophilia A is a X-linked hereditary condition that lead to decreased factor VIII activity, occurs mainly in males. Decreased factor VIII activity leads to increased risk of bleeding events. During neonatal period, diagnosis is made after post-partum bleeding complication or unexpected bleeding after medical procedures. Subgaleal hemorrhage during neonatal period is a rare, severe extracranial bleeding with high mortality and usually related to traumatic labor or coagulation disorders. Subgaleal hemorrhage complications result from massive bleeding. We present a neonate with unremarkable family history and uneventful pregnancy with a vaginal delivery with no instrumentation, presenting with severe subgaleal bleeding at 52 hours of life. Aggressive support measures were implemented and bleeding managed. The unexpected bleeding lead to a coagulation study and the diagnosis of severe hemophilia A. There were no known sequelae. This case shows a rare hemophilia presentation reflecting the importance of coagulation studies when faced with unexplained severe bleeding.
- Other indications for surfactant].Publication . PROENÇA FERNANDES, E.; CARVALHO, C.; SILVA, A.; FERREIRA, P.; ALEGRIA, A.; LOPES, L.; AREIAS, M.A.An Esp Pediatr. 2002 Jan;56(1):45-8. [Other indications for surfactant] [Article in Spanish] Proença Fernandes E, Carvalho C, Silva A, Ferreira P, Alegria A, Lopes L, Areias MA. Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos, Hospital Maria Pia, Spain. Abstract OBJECTIVE: The introduction of surfactant replacement therapy in the management of respiratory distress syndrome in the premature infant was a remarkable advance in neonatal intensive care. In the last few years, recognition of the role played by surfactant inactivation in the pathogenesis of other respiratory diseases of the newborn has justified new therapeutic applications. The aim of this study was to evaluate the efficacy of treatment with natural exogenous surfactant in situations with secondary surfactant deficiency. METHODS: We performed a retrospective analysis of the evolution of 15 newborn infants treated with natural exogenous surfactant. Nine infants had meconium aspiration syndrome, five had congenital pneumonia and one had adult respiratory distress syndrome. Oxygenation indexes before and after surfactant treatment as well as clinical and radiographic evolution were compared. RESULTS: The 12 surviving infants showed improvement in oxygenation and radiographic alterations after surfactant administration. Three patients with meconium aspiration syndrome died. CONCLUSIONS: These results support the therapeutic use of exogenous surfactant in severe respiratory diseases of the newborn causing secondary surfactant deficiency. PMID: 11792244 [PubMed - indexed for MEDLINE
- Prática ventilatória em recém-nascidos de extremo baixo pesoPublication . Ratola, A.; Silva, H.; Oliveira, D.; Carvalho, C.; Almeida, A.; Proença, E.Introdução: As práticas ventilatórias nos recém-nascidos de extremo baixo peso (RNEBP) têm vindo a alterar-se ao longo dos anos, havendo uma preocupação crescente em implementar estratégias protetoras do pulmão. O presente trabalho pretendeu caracterizar a prática ventilatória nos RNEBP numa unidade de cuidados intensivos neonatais. Métodos: Análise retrospetiva dos registos clínicos dos RNEBP, admitidos entre 01/09/2010 e 31/08/2013. Resultados: Foram admitidos 94 RNEBP (mediana peso 790 g), com idade gestacional de 23-32 semanas (mediana 27 semanas). Foi administrado pelo menos um ciclo de corticoide pré-natal em 65% e 69% receberam no mínimo uma dose de surfatante. Realizaram ventilação invasiva 74%, a maioria desde o nascimento, e 15% necessitaram de ventilação de alta frequência como resgate. Efetuaram ventilação não invasiva 70%, de forma exclusiva em 23% dos casos. Não precisaram de qualquer suporte ventilatório 3%. A mortalidade atingiu 31% (mediana idade gestacional 25 semanas), ocorrendo quase metade dos óbitos no primeiro dia de vida. Desenvolveram hemorragia pulmonar 7%, fuga aérea 5%, hemorragia intraperiventricular de grau III 22%, canal arterial hemodinamicamente significativo 23% e enterocolite necrosante 3%. O grupo que não realizou ventilação invasiva não apresentou hemorragia pulmonar, fuga aérea ou hemorragia intraperiventricular. Dos 65 sobreviventes, 20% desenvolveram displasia broncopulmonar moderada ou grave e 14% retinopatia da prematuridade (≥3/ doença plus). Discussão: O suporte ventilatório dos RNEBP tende a ser progressivamente mais protetor. No grupo analisado, a quase totalidade dos recém-nascidos necessitou de apoio ventilatório, mas cerca de um quarto realizou apenas ventilação não invasiva. A mortalidade global foi elevada, atingindo sobretudo os mais imaturos e em cerca de metade ocorreu no primeiro dia.