Revista Nascer & Crescer - Birth and Growth Medical Journal
Permanent URI for this community
Browse
Browsing Revista Nascer & Crescer - Birth and Growth Medical Journal by Title
Now showing 1 - 10 of 792
Results Per Page
Sort Options
- Abcesso hepático amebiano na criança: caso clínicoPublication . Pinheiro, A.; Ferreira, R.; Leça, A.A infecção humana por Entamoeba histolytica tem uma distribuição mundial, com zonas endémicas situadas nos trópicos. A manifestação mais comum é a colite amebiana. O fígado é o órgão extra-intestinal mais frequentemente envolvido. Descreve-se o caso clínico de uma criança do sexo masculino, com nove anos de idade, internada no decurso de quadro clínico de febre alta e dor abdominal, com nove dias de evolução; referia a ingestão de água não canalizada e contacto com cães. Ao exame físico destacava-se a presença de hepatomegalia e dor à palpação no hipocôndrio direito. Analiticamente apresentava parâmetros sugestivos de infecção com leucocitose e proteína C reactiva elevada. A ecografia hepática revelou lesão ocupando espaço. A serologia positiva para Entamoeba histolytica e o exame parasitológico das fezes com quistos deste mesmo parasita permitiram o diagnóstico etiológico. Após terapêutica com metronidazol, seguido de paramomicina, assistiu-se a uma boa evolução clínica. No inquérito epidemiológico, apesar de referência a ingestão de água não canalizada, não foi possível a demonstração inequívoca da fonte de infecção. A amebíase é uma entidade patológica pouco frequente em Portugal, mas não pode ser esquecida, principalmente se houver contexto epidemiológico (ingestão de alimentos e/ou água contaminados com quistos amebianos). ABSTRACT Human infection by Entamoeba histolytica is worldwide spread, with endemic areas in the tropics. The most frequent form of the disease is amebic colitis. The liver is the more commonly affected organ in extraintestinal disease. We describe a case report of a nine year-old boy admitted to the hospital due to high fever and abdominal pain, with a nine days course. There was reference to the ingestion of untreated water. On physical examination he presented enlargement and tenderness of the liver. Laboratory findings were suggestive of infection, with leukocytosis and elevated C reactive protein. Ultrasonography showed a hepatic mass. A positive serologic test for Entamoeba histolytica and the identifi cation of cysts of the parasite by microscopic examination of fresh stool samples allowed the etiologic diagnosis. After treatment with metronidazole, followed by paramomycin, there was a good clinical evolution. Although epidemiological data pointed out to ingestion of groundwater as the source of infection, it was not possible to prove this undoubtfully. Amebiasis is a rare clinical entity in Portugal, but must be taken into account especially if there is a positive epidemiological context (ingestion of food or water contaminated with Entamoeba cysts).
- Abordagem da criança e adolescentes hipertensosPublication . Correia, A.A hipertensão arterial (HTA) na criança tem uma prevalência estimada entre 1% e 3%, embora seja com frequência sub diagnosticada. A HTA secundária é mais frequente na criança pré-adolescente e a principal etiologia são as causas renais. A HTA severa não tratada na criança tem um risco elevado de morbilidade e mortalidade. A prevalência da HTA severa é mais baixa, cerca de 0,1%. Os benefícios de diagnosticar e identificar a HTA ligeira ou valores de tensão arterial (TA) no limite superior do normal são actualmente considerados importantes, porque a predisposição para a hipertensão essencial no adulto pode iniciar-se na idade pediátrica. A HTA primária ou essencial é mais frequente nos adolescentes, está associada a múltiplos factores de risco incluindo obesidade e história familiar de hipertensão. Tem sido verificada uma maior incidência da HTA em idade pediátrica, devido ao aumento da HTA primária ou essencial. Esta hipertensão arterial está associada ao excesso de peso e obesidade e a uma complexa interacção de factores genéticos e ambientais, sendo o seu rastreio de extrema importância. A epidemia de obesidade em pediatria, o risco de HTA e desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda, a evidência do início precoce da arteriosclerose na criança, implicam uma detecção precoce e intervenção na HTA na criança de modo a reduzir os riscos a longo prazo. Nos últimos anos a determinação da TA tem sido colocada em evidência como uma componente importante do exame físico em pediatria, que conduz ao diagnóstico precoce de HTA na criança. A HTA na fase inicial tem geralmente sido considerada uma situação assintomática; no entanto dados recentes demonstram que muitas crianças com HTA têm evidência de lesões de órgão alvo. Na avaliação da criança com HTA, a confirmação de TA persistentemente elevada é da maior importância. A avaliação inicia-se por uma história clínica bem detalhada e orientada para os factores que levam à HTA e um exame físico completo. Depois uma investigação apropriada com exames laboratoriais e estudos especializados, que deve ter em atenção a idade da criança e a severidade da HTA. A investigação deve preocupar-se não só com a etiologia da hipertensão, mas também com os seus efeitos em órgãos alvo. A HTA essencial do adulto inicia-se na infância. A determinação adequada da TA nas consultas pelo pediatra deve fazer parte do exame. Quando descoberta HTA deve ser investigada para ser adequadamente tratada. Todas as crianças com HTA confirmada necessitam de uma vigilância prolongada. O tratamento não farmacológico inclui redução de peso, exercício e modificações na dieta. As recomendações para o tratamento farmacológico são a hipertensão sintomática, evidência de lesão de órgão alvo, hipertensão no estádio 2, hipertensão no estádio 1 não controlada com modificações do estilo de vida, e hipertensão com diabetes mellitus. A HTA e a obesidade são um problema de saúde pública em todo o mundo. Coincidente com o agravamento da epidemia de obesidade, uma recente avaliação indica que a incidência da TA nas crianças de todas as raças tem aumentado na última década(1). Vários estudos demonstram que a lesão de órgão alvo está com frequência presente na criança com HTA e no adulto jovem, incluindo aumento da arteriosclerose, espessamento da íntima da carótida, hipertrofia ventricular esquerda, proteinúria e alteração moderada da função cognitiva.
- Abordagem da glicosúria renal na criança: a propósito de um caso clínicoPublication . Pais, Patrícia; Reis, Filipa; Fraga, Sofia; Ferreira, Maria Gomes; Amaral, RosárioIntroduction: The accidental finding of glycosuria should lead to the exclusion of diabetes mellitus. In the absence of hyperglycemia, glycosuria is probably of renal origin. It can be isolated, as in familiar renal glycosuria, or it can be part of a hereditary tubular disorder such as Fanconi-Bickel syndrome or associated with an acquired tubular dysfunction. The renal and tubular function should be investigated. Case report: The authors describe the case of a previously healthy five-year old child with persistent glycosuria of renal cause. The investigation showed the coexistence of elevated renal excretion of glycine. Discussion: Familiar renal glycosuria and hyperglycinuria are caused by genetic defects in different renal tubular membrane transporters. The rare association of glycosuria and glycinuria was only described in one family in the 1960’s. The authors discuss the possible pathophysiologic mechanisms of this association and the importance of studying other tubulopathies in a child with glycosuria as it has prognostic and clinical management implications.
- Abordagem da má evolução ponderalPublication . Tavares, M.; Matos, I.; Bandeira, A.; Guedes, M.RESUMO Introdução: A má evolução ponderal encontra-se entre um dos motivos mais frequentes de referenciação à consulta de Pediatria. As dificuldades encontradas na definição desta entidade e as diferentes abordagens desta situação tornam difícil uma homogeneização de critérios e atitudes. Objetivo: Orientar a abordagem e seguimento das crianças com má evolução ponderal. Métodos: Revisão de artigos pertinentes publicados sobre a designação de “má evolução ponderal”, “fallo de medro” ou “failure to thrive” usando as bases de dados Cochrane e Pubmed. Desenvolvimento: A maioria das causas de má evolução ponderal envolve uma ingestão calórica inadequada condicionada por problemas psicossociais e comportamentais. De facto apenas 5% das causas de má evolução ponderal podem ser atribuídas a patologia orgânica o que dificulta uma abordagem sistematizada destas crianças. Os exames complementares de diagnóstico na avaliação destas crianças contribuem muito pouco para o diagnóstico e não estão recomendados por rotina. O seguimento multidisciplinar destas crianças e suas famílias, idealmente com acompanhamento domiciliário, associado a uma otimização da ingestão alimentar mostrou-se eficaz no ganho ponderal e na melhoria da interação da criança com os cuidadores. Conclusões: Uma identificação precoce desta situação associada a uma intervenção multidisciplinar que vise uma otimização da ingestão calórica minimiza as sequelas a longo prazo.
- Abordagem multidisciplinar e qualidade de vida em doentes com espinha bífidaPublication . Magalhães, S.; Costa, T.; Pires, A.; Palhau, L.; Amorim, R.Introdução: A Espinha Bífida é o defeito mais comum do tubo neural. A abordagem multidisciplinar é a mais adequada para prestar cuidados a estes doentes. Objetivo: Caracterizar a população de crianças seguida na consulta multidisciplinar de Espinha Bífida de um Hospital Terciário. Avaliar a perceção da qualidade de vida das crianças, adolescentes e pais/cuidadores. Correlacionar a qualidade de vida com algumas variáveis estudadas. Métodos: Estudo retrospetivo que incluiu as crianças em seguimento na consulta multidisciplinar de Espinha Bífida. As variáveis analisadas foram: tipo de defeito do tubo neural, regime vesico-esfincteriano e nível funcional. A avaliação da qualidade de vida foi feita através da aplicação do questionário Child Health Questionnaire – Parental Form (CHQ – PF50). O tratamento estatístico foi realizado no programa SPSS, versão 17. Resultados: Foram incluídas no estudo 69 crianças. Os doentes apresentavam uma idade média de 13 anos, sendo 52,2% do sexo masculino. Oitenta e seis por cento tinham diagnóstico de mielomeningocelo, 56,5% efetuavam marcha de forma autónoma e 30,4% eram incontinentes necessitando do uso de fralda. O questionário de qualidade de vida foi respondido pelos pais de 31 doentes. Todos os scores apresentaram valores superiores a 50, sendo que os que revelaram valores menores foram o relativo à função física nas crianças e o referente ao impacto emocional nos pais. Foi encontrada uma correlação estatisticamente significativa entre a capacidade funcional e o componente da escala de qualidade de vida relativo ao funcionamento físico (r = 0,456; p =0,01). Conclusão: As várias manifestações clínicas e complicações associadas a esta condição podem interferir de forma significativa nos vários componentes da qualidade de vida dos doentes e seu núcleo familiar. Este trabalho sublinha a importância da avaliação e intervenção das necessidades das crianças com incapacidade de forma a promover o seu bem-estar físico, psicológico e social.
- Acalásia na adolescência – dois casosPublication . Silva, I.; Morais, R.; Ferreira, P.; Cunha, F.Introdução: A acalásia é uma doença rara, particularmente em idade pediátrica. Caracteriza-se por aperistaltismo do esófago e inadequado relaxamento do esfíncter esofágico inferior. A sua etiologia está ainda pouco esclarecida. Casos clínicos: Descrevem-se dois adolescentes com disfagia para sólidos e líquidos, vómitos, perda ponderal e tosse noturna, durante vários meses. Inicialmente foi considerada a hipótese de doença do comportamento alimentar, mas a investigação posterior levou ao diagnóstico de acalásia confirmado por manometria esofágica num caso e por biópsia intraoperatória no outro. Foram submetidos a miotomia de Heller com procedimento antirrefluxo, um por laparoscopia e outro por laparotomia, com evolução favorável. Discussão/conclusões: Destacamos a raridade e desafio diagnóstico destes casos. A sintomatologia inespecífica leva frequentemente ao diagnóstico de doença do comportamento alimentar, protelando o tratamento dirigido. Na persistência de sintomas é mandatório considerar a hipótese de acalásia, sendo a manometria esofágica o exame diagnóstico de escolha. O tratamento de eleição é cirúrgico, salientando-se a eficácia das diferentes técnicas aplicadas.
- Acesso e Utilização dos Cuidados Hospitalares pela População Pediátrica - estudo hospitalarPublication . Cruz, J.INTRODUÇÃO É indiscutível a melhoria dos cuidados de saúde e do estado de saúde das populações nas últimas décadas. A evolução da ciência e da tecnologia tem transformado a prática clínica, com tendência à diminuição do tempo de internamento e a um predomínio do tratamento em ambulatório. Os serviços hospitalares pediátricos tem vindo a sofrer mudanças importantes no sentido de se centrarem no doente e de lhe proporcionarem um ambiente agradável, o que significa conceber os serviços de saúde na perspectiva da criança e do adolescente. A pediatria é hoje confrontada com novos problemas tais como novos padrões de doença, uma maior sobrevida de crianças e adolescentes com doença crónica e necessidades especiais, que exigem uma melhor articulação de cuidados quer com os cuidados primários de saúde quer com os serviços hospitalares de adultos quer com outras instituições de apoio social, educativo e terapêutico da comunidade. Os objectivos deste trabalho foram os seguintes: • Caracterizar os serviços pediátricos (estrutura, apoios técnicos, instalações, organização) • Analisar os recursos humanos (médicos e enfermeiros) • Estudar o acesso e utilização dos cuidados hospitalares pela população pediátrica (internamento, consulta externa e urgência). • Obter informação sobre a articulação entre os cuidados hospitalares e os cuidados primários • Analisar a transição para os serviços de adultos MATERIAL E MÉTODOS Efectuou-se um estudo transversal através da aplicação de um questionário com perguntas abertas e fechadas, relativas as questões em análise. A elaboração deste questionário obedeceu a uma ampla análise e discussão, realizada por um painel de Pediatras. O estudo estatístico incluiu a análise descritiva dos dados. RESULTADOS Participaram no estudo 19 Hospitais da zona Norte e 3 da zona Centro, nomeadamente: Bragança, Mirandela, Centro Hospitalar do Alto Minho, Guimarães, Braga, Barcelos, Famalicão, Centro Hospitalar Vila Real/Peso da Régua, Chaves, Centro Hospitalar de Povoa do Varzim/ Vila do Conde, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, H Maria Pia, M J Dinis, Pedro Hispano, Santo António (Serviço de Neonatologia), Santo Tirso, Amarante, São João, Vale do Sousa, Ovar, Oliveira de Azeméis, Lamego. Oito hospitais são de Apoio Perinatal Diferenciado (APD).
- Um achado incomum no exame da fontanela anteriorPublication . Pinho, Catarina Marques; Teixeira, Joana Vidal; Nogueira, Antony; da Silva, Ana Ribeiro; Martins, AlexandraIntrodução: A palpação da fontanela anterior permite avaliar o volume e pressão intracranianos. Uma fontanela tensa numa criança tranquila e observada em posição vertical sugere hipertensão intracraniana, que pode ter várias etiologias, nomeadamente processos neoformativos. Caso clínico: Uma lactente do sexo feminino, de dois meses de idade, recorreu a consulta na sua Unidade de Saúde Familiar por tumefação na fontanela anterior. Objetivou-se a presença de tumefação nodular, de consistência mole, com cerca de 1 cm de maior diâmetro. A ecografia transfontanelar revelou um provável quisto epidermoide. A lactente foi referenciada para Cirurgia Pediátrica, tendo realizado ecografia de controlo após dois meses, que revelou crescimento da lesão, motivo pelo qual foi referenciada para Neurocirurgia. Efetuou ressonância magnética encefálica, que confirmou o diagnóstico ecográfico e excluiu comunicação da lesão com estruturas endocranianas. A lactente manteve seguimento por Neurocirurgia e foi decidido manter vigilância até a fontanela encerrar para realização da cirurgia de exérese. O exame histológico confirmou o diagnóstico de quisto dermoide. Discussão:A vigilância clínica e os achados dos exames imagiológicos demonstraram o carácter benigno da lesão, permitindo adiar a intervenção cirúrgica.
- Acidentes e Intoxicações: Estudo numa população do Norte de PortugalPublication . Oliveira, A.; Carreiro, E.; Casanova, C.; Monteiro, V.; Ferreira, N.; Meireles, C.RESUMO Objectivo: Analisar as causas de traumatismos, ferimentos e lesões acidentais numa população do Norte do País e alertar para a maior causa de morbi- mortalidade na população infantil. Método: Os autores levaram a efeito um estudo baseado na recolha de dados sobre acidentes em crianças até aos 12 anos de idade inclusive que recorreram ao serviço de urgência (SU) no período de 1 de Abril a 31 de Julho de 2005 nos Hospitais que aderiram ao estudo. Foi efectuado um inquérito directo ao acompanhante da criança ao SU, realizado por médico ou enfermeiro. Os parâmetros analisados foram: sexo, idade, tipo de acidente, dia da semana e hora do acidente, acompanhantes, lesões e destino do respectivo episódio. Resultados: Foram considerados válidos 1583 inquéritos, colhidos em 1 Hospital Central e 8 Hospitais Distritais. Em 60,7 % dos acidentes estiveram envolvidas crianças do sexo masculino. O número de acidentes foi igual na idade escolar e na pré-escolar; acontecem mais em casa até aos 5 anos, e após essa idade na escola e em locais de lazer. Quanto às lesões encontradas as contusões foram as mais frequentes. A área corporal mais afectada foi a cabeça, seguida dos membros. As lesões mais graves ocorreram em quedas de altura superior a 2 metros ou atropelamentos. Nas queimaduras, as provocadas por líquidos quentes foram as mais frequentes. Quanto às intoxicações, a ingestão de tóxicos domésticos e medicamentos foram as mais encontradas. Não existiram casos de intoxicação voluntária nesta faixa etária. Após a observação no SU, a orientação foi dividida em: (a) alta imediata; (b) vigilância ou internamento e (c) transferência. Tiveram alta 905 das crianças, sendo transferidas 5,4 % e internadas 3,9%. A percentagem de crianças internadas foi semelhante no Hospital Central e nos Hospitais Distritais. Conclusões: Os acidentes continuam a ser responsáveis por um grande número de episódios de urgência. Os resultados obtidos foram os esperados e confi rmam dados anteriores com as quedas como acidente mais frequente. As quedas e o grupo dos “outros acidentes” são responsáveis pela grande parte das lesões. Os acidentes rodoviários embora representando um pequeno número do total, são responsáveis pelas lesões mais graves e maior percentagem de internamentos. De registar a ausência de intoxicações a organofosforados, facto que se pode dever à diminuição do uso destes compostos agrícolas. Nos “outros acidentes” destacamos os mecanismos mais frequentes. Os autores fazem por fi m uma refl exão sobre a necessidade do despertar para atitudes individuais e de grupo que levem à diminuição drástica dos acidentes através da sua prevenção. ABSTRACT Objective: To analyse external causes of injury and poisoning in a pediatric population in the North of Portugal and to increase awareness to this important cause of morbility and mortality Method: The population studied were all patients aged 0 to 12 years assisted in 9 emergency services in the North of the country, during a 4 months’ period.The parameters analysed were : sex, age, accident type, day of the week and time of the accident, people who escorted the child, injuries and destination of the respective episode. Results: 1583 inquiries, collected from 1 Central Hospital and 8 District Hospitals, were deemed valid. Males were involved in 60,7% of the accidents. The number of accidents was equal in school and preschool age children; they are more frequent at home until the age of 5, and after that age, in school and leisure sports. As for the injuries, the most common were bruises. The most affected area of the body was the head, followed by the limbs. Falls from heights above 2 meters and traffi c accidents were the most severe injuries. As for burns, the ones provoked by the ingestion of hot liquids were the most frequent. Considering poisoning, the ingestion of household poisons and drugs were the more frequent. There were no cases of voluntary poisoning within this age group. 905 children were discharged, 5,4% transferred to another hospital and 3,9% hospitalized. The ratio of hospitalized children versus admissions in Central and District Hospitals was the same. Conclusions: A c c i d e n t s a r e still responsible for a huge number of emergency episodes. Our results were as expected and confi rm previous data, pointing to falls as the most common accident. Falls and the group of “other accidents” are responsible for most of the injuries. Road accidents, although representing a small percentage of the total, are responsible for the more serious injuries and for the ones that have resulted in a higher number of hospitalizations. There were no poisonings due to organofosforates, which can be a result of a decreased use of these farm products. In the “other accidents”, we highlight the more frequent mechanisms. The authors emphasize the need of raising awareness of individual and group attitudes to prevent available accidents.
- Actualidades na alimentação - alimentação no prematuroPublication . Braga, A.Os progressos tecnológicos desenvolvidos nas últimas décadas têm permitido uma considerável melhoria na sobrevida de recém-nascidos cada vez mais pequenos e imaturos. A necessidade de providenciar uma nutrição adequada a esta população de pequenos e frágeis recém-nascidos tem também resultado num aumento das estratégias nutricionais disponíveis, com o aparecimento de suplementos para o leite materno, melhoria da composição das fórmulas para recém-nascidos de prétermo/baixo peso ao nascimento e disponibilidade de soluções para alimentação parentérica. Contudo, apesar destes avanços científi cos, o crescimento pós-natal dos recém-nascidos prematuros continua sub-óptimo. E qual deverá ser considerado o crescimento extrauterino ideal para um feto nascido prematuramente? A Academia Americana de Pediatria recomenda que seja fornecido ao prematuro um aporte de nutrientes que lhe permita um crescimento pósnatal, em termos antropométricos e de composição corporal, semelhante ao de um feto normal, da mesma idade pós-menstrual, crescendo in utero. Contudo, o consumo energético e de nutrientes imposto pela permanência na Unidade de Cuidados Intensivos e pelas complicações dela resultantes é claramente diferente das necessidades para o crescimento durante a vida intrauterina. O crescimento “ao ritmo fetal”, ainda que pareça um objectivo razoável, será portanto dificilmente atingido, pelo que deverá antes ser encarado como uma orientação. Além disso, o aporte energético e de nutrientes fornecido aos recém-nascidos de pré-termo, sobretudo aos de muito baixo peso, é, na maior parte dos casos, insuficiente para que atinjam uma velocidade de crescimento fetal normal, o que leva ao estabelecimento de uma restrição de crescimento pósnatal durante o internamento. A subnutrição, sobretudo proteica, em estadios críticos do desenvolvimento (pré ou pós-natal), tem comprovadas consequências a longo prazo, nomeadamente hipertensão, diabetes, baixa estatura e alterações do neurodesenvolvimento. Por outro lado, também o crescimento acelerado, pré ou pós-natal (“catch-up growth”) leva a complicações tardias, como a obesidade, resistência à insulina e diabetes. É portanto essencial desenvolver estratégias alimentares que permitam um crescimento pósnatal adequado, com uma menor perda ponderal pós-natal e uma recuperação mais precoce do peso ao nascimento, evitando assim quer a restrição de crescimento inicial, quer a subsequente rápida velocidade de crescimento (“catch-up growth”).